 Clinical science - scientific reports
Retratamiento del Agujero Macular Completo: evaluación predictiva del tomógrafo de Coherencia óptica
Jost Hillenkamp, Jürgen Kraus, Carsten Framme, Timothy L Jackson, Johann Roider, Veit-Peter Gabel, and Helmut G Sachs
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Riesgo de afectación visual bilateral en sujetos amblíopes: el estudio Rotterdam
Redmer van Leeuwen, Marinus J C Eijkemans, Johannes R Vingerling, Albert Hofman, Paulus T V M de Jong, and Huib J Simonsz
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Necrosis Retina Aguda: un estudio nacional con población-base para avaluar la incidencia, métodos de diagnostico, estrategias de tratamiento y resultados en el Reino Unido (RU).
M N Muthiah, M Michaelides, C S Child, and S M Mitchell
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Retinopatía de Purtscher: epidemiología, características clínicas y resultados
Ashish Agrawal and Martin McKibbin
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Recuperación a largo plazo del endotelio corneal humano tras toxicidad por cloruro de benzalconio.
E H Hughes, M Pretorius, H Eleftheriadis, and C S C Liu
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Sensibilidad y fiabilidad del análisis objetivo mediante fotografía comparada con la graduación subjetiva de la hiperemia bulbar.
Rachael Claire Peterson and James Stuart Wolffsohn
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Clinical science - extended reports
Prevalecía de signos oculares en el síndrome de rubéola congénita en el Sur de India: El rol de la búsqueda en la población.
P Vijayalakshmi, T Amala Rajasundari, Noela Marie Prasad, S Karthik Prakash, Kalpana Narendran, Meenakshi Ravindran, V R Muthukkaruppan, Prajna Lalitha, and David W G Brown
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Síndrome de anoftalmia SOX2: 12 nuevos casos demonstrando un fenotipo más variado y alta frecuencia de deleciones extensas de genes.
P Bakrania, D O Robinson, D J Bunyan, A Salt, A Martin, J A Crolla, A Wyatt, A Fielder, J Ainsworth, A Moore, S Read, J Uddin, D Laws, D Pascuel-Salcedo, C Ayuso, L Allen, J R O Collin, and N K Ragge
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Implantación del anillo endocapsular de Cionni en el Síndrome de Marfan
Irit Bahar, Igor Kaiserman, and David Rootman
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Evaluación objetiva del flare intraocular despues de cirugía de cataratas combinada con capsulorrexis posterior primaria y captura posterior de la óptica en adultos
E Stifter, R Menapace, A Luksch, T Neumayer, L Vock, and S Sacu
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Cambios en la morfología del segmento anterior en respuesta a la iluminación y después de iridotomía laser en ojos asiáticos: un estudio mediante OCT de segmento anterior.
Jovina L S See, Paul T K Chew, Scott D Smith, Winifred P Nolan, Yiong-Huak Chan, David Huang, Ce Zheng, Paul J Foster, Tin Aung, and David S Friedman
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Repetibilidad y reproducibilidad de la medición del ángulo de la cámara anterior con tomografía de coherencia óptica de segmento anterior
Haitao Li, Christopher Kai Shun Leung, Carol Yim Lui Cheung, Lee Wong, Chi Pui Pang, Robert Neal Weinreb, and Dennis Shun Chiu Lam
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Efectos del glaucoma de ángulo abierto en la eficiencia de la búsqueda visual (“Preattentive visual search”) con atención del parpadeo (‘flicker’), desplazamiento y orientación en tareas ‘pop-out’ (que aparecen de forma súbita)
James Loughman, Peter Davison, and Ian Flitcroft
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Microparimetria y autofluoresencia in pacientes con degeneración macular relacionada con edad
Edoardo Midena, Stela Vujosevic, Enrica Convento, Antonio Manfre’, Fabiano Cavarzeran, and Elisabetta Pilotto
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Las mutaciones en el gene de peripherin/RDS son una causa importante de la distrofia multifocal del patrón que simula fundus flavimaculatus / STGD1
Camiel J F Boon, Mary J van Schooneveld, Anneke I den Hollander, Janneke J C van Lith-Verhoeven, Marijke N Zonneveld-Vrieling, Thomas Theelen, Frans P M Cremers, Carel B Hoyng, and B Jeroen Klevering
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Eficacia de la calificación automatizada “ enfermedad/no enfermedad) para retinopatía diabética en un programa de detección sistemática
S Philip, A D Fleming, K A Goatman, S Fonseca, P Mcnamee, G S Scotland, G J Prescott, P F Sharp, and J A Olson
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Relación costo beneficio de implementar la calificación automatizada dentro del programa de detección nacional para la retinopatía diabética en Escocia
G S Scotland, P McNamee, S Philip, A D Fleming, K A Goatman, G J Prescott, S Fonseca, P F Sharp, and J A Olson
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica y presunto síndrome de apnea del sueño examinado mediante la escala de apnea del sueño del cuestionario de alteraciones del sueño (“Sleep Apnea scale of the Sleep Disorders Questionnaire” - SA-SDQ)
Jian Li, Gerald McGwin, Jr, Michael S Vaphiades, and Cynthia Owsley
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Laboratory science - scientific reports
Expresión del C-kit en retinoblastoma: un blanco terapéutico potencial.
Robert J Barry, Letícia R de Moura, Jean-Claude Marshall, Bruno F Fernandes, Maria Eugenia Orellana, Emilia Antecka, Claudia Martins, and Miguel N Burnier
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Aumento de la regulación en la expresión genética de factores neurotropicos de la retina con uveoretinitis auto inmune experimental por la inyección intravitrea de tacrolimus (FK506)
Keiko Oh-i, Hiroshi Keino, Hiroshi Goto, Naoyuki Yamakawa, Masaru Takeuchi, Masahiko Usui, and Takuya Iwasaki
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Laboratory science - extended reports
El rol de la clusterin en el desarrollo retinal y daño de radicales libres.
Jeong Hun Kim, Jin Hyoung Kim, Young Suk Yu, Bon-Hong Min, and Kyu-Won Kim
Spanish Abstract English Abstract English Full text
Los estrógenos como inductores de cambios en la biomecánica de la cornea como posible factor de queratectasia.
Eberhard Spoerl, Viktoria Zubaty, Frederik Raiskup-Wolf, and Lutz E Pillunat
Spanish Abstract English Abstract English Full text
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Clinical science - scientific reports
Retratamiento del Agujero Macular Completo: evaluación predictiva del tomógrafo de Coherencia óptica
Jost Hillenkamp, Jürgen Kraus, Carsten Framme, Timothy L Jackson, Johann Roider, Veit-Peter Gabel, and Helmut G Sachs
Objetivo: Determinar la eficacia de la re operación para el agujero macular completo idiopatico (AMCI) que permanece abierto luego de la cirugía con pelado de la membrana limitante interna (MLI), es correlacionada con la configuración del agujero macular determinada con tomógrafo de coherencia óptica (TCO), tamaño del agujero macular, duración del agujero macular antes de la primera operación y tipo de tampónaje (gas o aceite de silicón).
Métodos: Una serie de casos retrospectivo consecutivo intervencional de 28 pacientes (28 ojos) con una persistencia del agujero macular luego de la vitrectomia, pelado de la MLI y tampón aje con gas. 28 pacientes que sufrieron la repetición de la cirugía de vitrectomia con gas (n = 15), tampónaje con aceite de silicón (n = 12) o sin tampónaje (n = 1). Fue utilizado como coadyuvante: concentrado autologo de plaquetas (n = 22), sangre entera autologa (n = 1) o sin coadyuvante (n = 5). La TCO fue utilizada en todos los ojos. Como éxito fueron considerados el cierre del agujero y la mejora de la mejor agudeza visual corregida (MAVC).
Resultados: El cierre anatómico se registro en 19 de 28 ojos (68%). MAVC mejoro en 12 ojos, permaneció sin cambios en 9 ojos y empeoro en 7.Cierre anatómico fue obtenido en 19 de 28 ojos (68%). MAVC mejoro en 11 de 19 ojos con cierre anatómico y en 1 de 8 ojos sin cierre. El cierre anatómico y mejora de la MAVC correlacionada con la configuración de agujero macular en el TCO, con alta tasa de cierre (18 de 20 ojos versus 1 de 8 ojos, p=0.001) y gran mejora de MAVC (p=0.048) en ojos con anillo de liquido subretinal en los márgenes de la ruptura. Tamaño del agujero macular, tipo de tampón aje, duración del agujero macular antes de la primera operación o MAVC preoperatorio no mostró correlato significativo con la mejora visual o anatómica.
Conclusión: La configuración del agujero macular parece ser un fuerte indicador pronostico de cierre anatómico y talvez ayudar a identificar a los pacientes que puedan beneficiarse con la re operación.
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Riesgo de afectación visual bilateral en sujetos amblíopes: el estudio Rotterdam
Redmer van Leeuwen, Marinus J C Eijkemans, Johannes R Vingerling, Albert Hofman, Paulus T V M de Jong, and Huib J Simonsz
Antecedentes: El aumento de riesgo de afectación visual bilateral (“bilateral visual impairment” - BVI; agudeza visual bilateral <0.5) entre sujetos amblíopes es un argumento a favor del screening de ambliopía, pero los datos disponibles son escasos.
Métodos: El riesgo fue estimado determinando la incidencia de BVI en el Estudio Rotterdam, una cohorte poblacional de sujetos de 55 o más años de edad (n = 5220), que incluía 192 individuos con ambliopía (3.7%). Se determinaron el riesgo a lo largo de la vida y el exceso de tiempo con BVI.
Resultados: El riesgo relativo de BVI de los sujetos amblíopes fue 2.6 (95% intervalo de confianza 1.4–4.5). Para los individuos con ambliopía, el riesgo a lo largo de la vida de BVI fue 18%, y vivían una media de 7.2 años con BVI. Para los sujetos no amblíopes, estos valores fueron de 10% y 6.7 años, respectivamente.
Conclusión: La ambliopía casi duplica el riesgo a lo largo de la vida de BVI y los individuos afectados viven 6 meses más con BVI. Este estudio proporciona datos para futuros análisis de coste-efectividad.
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Necrosis Retina Aguda: un estudio nacional con población-base para avaluar la incidencia, métodos de diagnostico, estrategias de tratamiento y resultados en el Reino Unido (RU).
M N Muthiah, M Michaelides, C S Child, and S M Mitchell
Objetivo: Determinar la incidencia, métodos de diagnostico, estrategias de tratamiento y resultados para la necrosis retinal aguda (NRA) en el RU
Métodos: Por 12 meses un estudio activo de averiguación de casos se desarrollo entre Marzo 2001 y Marzo 2002 para registrar casos de NRA presentados por oftalmólogos vía el Unidad Análisis Oftalmológico Británica (BOSU) sistema de reporte. El cuestionario fue enviado a los reportadores requiriendo datos de las características del paciente, presentación, clínica, investigaciones y tratamientos. El diagnostico fue usando los criterios de la Sociedad Americana de Uveítis. Otros cuestionarios fueron enviados a las 2 semanas y 6 meses para evaluar resultados y terapéuticas.
Resultados: 74 casos de NRA fueron reportados por 58 consultantes entre Marzo 2001 y Marzo 2002. Los cuestionarios fueron contestados para 49 casos (66.2%), de los cuales 18 (36.7%) fueron excluidos. De los 31 casos excluidos, 22 (71.0%) fueron hombres y 9 (29.0%) mujeres. El rango de edad fue 13 a 85 anos (media 54.3 anos). 28 casos (90.3%) fue unilateral, con 3 pacientes (9.7%) que presentaron NRA bilateral.
La biopsia de acuoso o vítreo fue realizada solo en 18 pacientes, con un paciente se realizaron ambas. El análisis de ADN viral de Herpes fue realizado en todas las 19 biopsias, con identificación del ADN viral en 16; resultados para 3 biopsias no fueron documentadas. El virus Varicela zoster (VVZ) fue comúnmente identificado en 10 pacientes (56%).
De los 31 sujetos, 27 (87.1%) fue tratado por la NRA con antivirales sistémicos, 23 casos (85.2%) con antivirales intravenosos y en 4 cases antivirales orales (14.8%). 21 de estos pacientes recibieron terapia antiviral oral de mantenimiento. Se indico tratamiento antiviral, esteroides sistémicos fue utilizado en 16 casos (51.6%). La cirugía por desprendimiento de retina fue realizada en 5 pacientes.
Conclusiones: Durante un periodo de 12 meses, siguiendo los criterios de la Sociedad Americana de Uveítis se reportaron 31 casos de NRA. La incidencia en RU basado en este estudio de de aproximadamente 1 caso cada 1.6 a 2.0 millones de la población por ano. Nosotros encontramos que el tratamiento de la NRA es variable, sugiriendo que la guía nacional podría ser beneficiosa.
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Retinopatía de Purtscher: epidemiología, características clínicas y resultados
Ashish Agrawal and Martin McKibbin
Objetivo: Estudiar la incidencia, asociaciones sistémicas, características de presentación, y historia natural de la retinopatía de Purtscher en Reino Unido (RU) e Irlanda.
Métodos: Los casos fueron recolectados prospectivamente por medio del sistema reporte de la Unidad Análisis Oftalmológico Británica (BOSU). Los detalles clínicos fueron obtenidos utilizando un cuestionario, el seguimiento fue entre 1 y 6 meses.
Resultados: Características clínicas fueron obtenidas por 15 casos sobre 12 meses. Estos estuvieron asociados a accidentes de trafico 6 casos, compresión tórax en 6 casos y pancreatitis aguda en 3 casos. Todos los casos fueron sintomáticos y presentaron perdida de la agudeza visual, perdida de campo visual o ambos. El compromiso bilateral fue en 9 casos. Los signos retinales agudos fueron manchas algodonosas, hemorragias retinales y puntos definidos de Purtscher en 1 meses en el 26% de los ojos y en 6 meses en todos los ojos. El signo crónico mas común fue la palidez del nervio óptico y la atrofia de epitelio pigmentario de la retina. Sin tratamiento el 50% de los ojos mejora la menos 2 líneas de la tabla de Snellen al final del periodo de seguimiento y el 23% mejoran al menos 4. Solo 1 de 24 casos presento a final peor agudeza visual que la registrada al momento de la presentación
Conclusión: La retinopatía de Purtscher es rara pero vista en ojos con riesgo, mas comúnmente en jóvenes u hombres de mediana edad luego de un trauma. La recuperación espontánea de al menos 2 líneas de la tabla de Snellen se observa en la mitad de los casos.
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Recuperación a largo plazo del endotelio corneal humano tras toxicidad por cloruro de benzalconio.
E H Hughes, M Pretorius, H Eleftheriadis, and C S C Liu
Introducción: La administración intraocular inadvertida de hydroxypropyl methylcellulosa con cloruro de benzalconio como conservante durante una cirugía de cataratas en otro hospital en 1999 resultó en un daño por toxicidad del endotelio corneal y edema corneal postoperatorio severo secundario a la descompensación corneal. Se estudió el efecto a largo plazo de este acontecimiento adverso.
Métodos: Siete años después del incidente, todos los 19 pacientes fueron invitados a un examen oftalmológico, incluyendo microscopía especular endotelial y paquimetría. Los resultados se compararon con los datos de un año después del incidente.
Resultados: Cinco pacientes acudieron para ser examinados, uno había sido intervenido de queratoplastia penetrante y fue, por lo tanto, excluído del estudio. Diez pacientes habían fallecido y cuatro se habían mudado a otra región y no pudieron acudir al control. Los 4 pacientes incluídos no presentaban dolor y tenían una agudeza visual de 6/12 o mejor. El grosor corneal central se redujo un 13%, de 652.6 µm al año a 563.4 µm. La densidad media de células endoteliales en el centro de la córnea (n = 3) aumentó un 28%, de 663.7 cells/mm2 al año a 835.7 cells/mm2 (p<0.05).
Conclusiones: Después de una daño tóxico, la función del endotelio corneal puede tener una capacidad de recuperación importante, incluso después del primer año postoperatorio. El aumento de la densidad endotelial central puede ser debido a migración celular desde áreas menos afectadas o a proliferación celular. Si este acontecimiento desafortunado ocurre, podemos esperar a una recuperación progresiva del endotelio más allá del primer año.
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Sensibilidad y fiabilidad del análisis objetivo mediante fotografía comparada con la graduación subjetiva de la hiperemia bulbar.
Rachael Claire Peterson and James Stuart Wolffsohn
Objetivo: Establecer la sensibilidad y fiabilidad del análisis objetivo mediante fotografía comparada con la graduación subjetiva de la hiperemia bulbar.
Métodos: Se capturaron imágenes de los mismos ojos con un rango de hiperemia bulbar secundaria a vasodilatación. Se registró la progresión y se extrayeron 45 imágenes. Las imágenes fueron analizadas de forma objetiva en 14 ocasiones usando técnicas previamente validadas de detección de márgenes y extracción de color. Fueron también graduadas por 14 oftalmólogos clínicos (“eye-care practitioners” – ECPs) y 14 no clínicos (NCLs), usando una escala Efron. Seis ECPs repitieron la graduación en 3 ocasiones diferentes.
Resultados: La graduación subjetiva fue solamente capaz de diferenciar imágenes con diferencias de grado 0.70–1.03 unidades Efron (sensibilidad de 0.30–0.53), comparado con 0.02–0.09 unidades Efron con las técnicas objetivas (sensibilidad de 0.94–0.99). Se encontraron diferencias significativas entre ECPs y las repeticiones individuales fueron también inconsistentes (p<0.001). El análisis objetivo fue 16 veces más fiable que el análisis subjetivo. Los NCLs usaron rangos más amplios de la escala pero más variables que los ECPs, lo que implica que el entrenamiento puede tener un efecto en la forma de graduar.
Conclusiones: El análisis objetivo puede ofrecer un nuevo ‘gold standard’ en el examen del segmento anterior, y debe ser desarrollado como una herramienta de investigación clínica que permita análisis con un mayor poder estadístico, y también para mejorar la monitorización clínica de las enfermedades del segmento anterior.
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Clinical science - extended reports
Prevalecía de signos oculares en el síndrome de rubéola congénita en el Sur de India: El rol de la búsqueda en la población.
P Vijayalakshmi, T Amala Rajasundari, Noela Marie Prasad, S Karthik Prakash, Kalpana Narendran, Meenakshi Ravindran, V R Muthukkaruppan, Prajna Lalitha, and David W G Brown
Objetivo: Síndrome de la rubéola congénita (SRC) es el resultado de la infección rubeolica materna, especialmente en el primer trimestre, esta estimada en 100.000 infantes por ano en el mundo. La inmunización a reducido esto en el mundo desarrollado, pero permanece el problema en países con pobre inmunización. Esta estudio de base población fue dirigido como búsqueda en niños menores de 5 anos de edad con signos oculares sospechosos de SRC.
Métodos: Los casos sospechosos de SRC fueron reclutados del hospital y otros servicios de Sistema de Cuidados Oculares Aravind por un periodo de 24 meses. La confirmación clínica fue basada en la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y lose estudios de laboratorios en base a test positivos para la IgM.
Resultados: Fueron estudiados, niños menores de 5 años de edad (n=51548), con enfermedad ocular y signos sospechosos de SRC; los signos sospechosos de SRC se detectaron en 1.92% (1090) de los niños. De estos posibles caso (299), fueron confirmados clínicamente acorde a la definición de la OMS y (46) 4.2% fue serológicamente (laboratorio) confirmado. De todos los signos evaluados la catarata fue el mas sensible (80.43%).
Conclusiones: En los niños con SRC de la India, la catarata se presento como le signo más sensible para detectarla. Este es el único signo clínico ocular altamente sensible y especifico para utilizar como herramienta para buscar SRC.
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Síndrome de anoftalmia SOX2: 12 nuevos casos demonstrando un fenotipo más variado y alta frecuencia de deleciones extensas de genes.
P Bakrania, D O Robinson, D J Bunyan, A Salt, A Martin, J A Crolla, A Wyatt, A Fielder, J Ainsworth, A Moore, S Read, J Uddin, D Laws, D Pascuel-Salcedo, C Ayuso, L Allen, J R O Collin, and N K Ragge
Antecedentes: Los defectos del desarrollo ocular, la anoftalmia (ausencia del globo ocular) o microoftalmia (ojo pequeño), son una causa importante de discapacidad visual severa en recién nacidos y niños. Mutaciones heterozigotas en SOX2, un factor de transcripción “box” SOX1B-HMG, han sido encontradas hasta en un 10% de los individuos con microftalmia severa o anoftalmia y podrían estar asociadas también con diversas anormalidades no oculares.
Métodos: Realizamos un análisis de las mutaciones en una cohorte nueva de 120 pacientes con anormalidades oculares congénitas, principalmente anoftalmia, microftalmia y coloboma. La amplificación multiplex de sonda dependiente de ligamiento (“Multiplex ligation-dependent probe amplification” - MLPA) y la hibridación in situ fluorescente (fluorescence in situ hybridisation - FISH) fueron utilizadas para detectar todas las deleciones del gen.
Resultados: Identificamos 4 nuevas mutaciones del gen SOX2 (una deleción de una sola base, una duplicación de una sola base y dos mutaciones puntuales que generaban codones de terminación translacionales prematuros) y dos casos más con la previamente reportada mutación c.70del20. De los 52 pacientes con microftalmia severa o anoftalmia analizados mediante MLPA, en 5 se encontró una deleción completa del gen SOX2 y en uno una deleción parcial. En dos de ellos, estudios mediante FISH identificaron deleciones submicroscópicas que afectaban a un mínimo de 328 Kb y 550 Kb. Los fenotipos SOX2 incluyen un paciente con anoftalmia, anormalidades esofágicas y riñón en herradura, y un paciente con una distrofia retiniana, lo que indica una posible implicación del SOX2 en el desarrollo retiniano.
Conclusión: Nuestros resultados proporcionan myor evidencia de que la haploinsuficiencia de SOX2 es una causa común de malformaciones del desarrollo ocular severas y que las diferentes variaciones genéticas determinan los diversos fenotipos. Dada la elevada incidencia de deleciones completas del gen, recomendamos un screening mediante MLPA y FISH para deleciones de SOX2 en todos los pacientes con microoftalmia severa o anoftalmia, incluyendo los casos unilaterales.
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Implantación del anillo endocapsular de Cionni en el Síndrome de Marfan
Irit Bahar, Igor Kaiserman, and David Rootman
Objetivos: Evaluar los resultados visuales, y las complicaciones intra y postoperatorias de la implantación del anillo intracapsular de Cionni en ojos con subluxación del cristalino asociada a Síndrome de Marfan.
Métodos: Esta serie de casos incluyó 15 ojos de 12 pacientes de 19–56 años con el cristalino subluxado secundario a síndrome de Marfan operados en el Departamento de Oftalmología del Toronto Western Hospital entre 2003 y 2007. Un anillo de Cionni con dos hojales y una lente intraocular (IOL) plegable AcrySof® (Alcon) fueron implantados en 13 ojos. Una IOL fue suturada a sulcus transescleralmente en dos ojos. Se analizaron a mejor agudeza visual corregida, evaluación de las aberraciones ópticas mediante wavefront y la tasa de complicaciones.
Resultados: En todos los ojos, el centrado del saco capsular fue excelente. La agudeza visual preoperatoria varió de 20/50 a contar dedos, y mejoró a mejor de 20/40 en todos los ojos. La duración media del seguimiento fue 14±9.49 meses. La complicación postoperatoria más frecuente fue la opacificación de la cápsula posterior, la cual aconteció en 3 ojos (18.7%), 2 de los cuales requirieron capsulotomía posterior con laser neodymium:YAG. No hubo desprendimiento de retina en ningún ojo. Las aberraciones totales, el ‘tilt’ y las aberraciones de alto orden con un diámetro de pupila de 6 mm disminuyeron de forma significativa después de la cirugía (n = 5). Las aberraciones totales disminuyeron de una media de 14.8±5.5 preoperatoriamente a 2.1±4.3 micras después de la cirugía. El ‘Tilt’ disminuyó de 4.1±2.5 a 0.12±2.1 micras, y las aberraciones de alto orden disminuyeron de 4.37±3.8 micras, antes de la cirugía, a 1.47±3.5 después de la cirugía.
Conclusión: La implantación del anillo intracapsular de Cionni es un procedimiento efectivo para corregir subluxaciones parciales del cristalino y tiene pocas complicaciones (durante 14 meses de seguimiento) en pacientes con Síndrome de Marfan.
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Evaluación objetiva del flare intraocular despues de cirugía de cataratas combinada con capsulorrexis posterior primaria y captura posterior de la óptica en adultos
E Stifter, R Menapace, A Luksch, T Neumayer, L Vock, and S Sacu
Objetivo: La combinación de capsulorrexis posterior primaria (CPP) con captura posterior de la óptica (CPO) en la cirugía de cataratas es un enfoque innovador para prevenir la opacificación de la cápsula posterior de forma efectiva y aumentar la estabilidad postoperatoria de la lente intraocular (LIO). Este estudio fue diseñado para comparar el ‘flare’ intraocular postoperatorio después de la cirugía de cataratas combinada con CPP y CPO con la implantación de LIO en saco convencional.
Métodos: Es un ensayo clínico prospectivo, randomizado, en el que se incluyeron 50 pacientes con cataratas seniles, que fueron intervenidos en ambos ojos con anestesia tópica. De forma randomizada, un ojo fue intervenido de cataratas combinada con CPP y CPO; en el otro ojo la cirugía de cataratas se realizó de forma convencional con implante de LIO en saco manteniendo la cápsula posterior intacta. El ‘flare’ intraocular fue medido 1, 2, 4, 6, 12 y 24 h postoperatoriamente, así como 1 semana y 1 mes postoperatoriamente, usando el KOWA FC-1000 laser flare cell meter.
Resultados: El pico de ‘flare’ intraocular fue observado en los ojos con CPO y en los ojos con implante de LIO en saco 1 h postoperatoriamente. En ambos grupos, la respuesta fue disminuyendo de forma progresiva a partir de ese momento. Durante el día 1, los ojos con LIOs implantadas en saco mostraron valores de ‘flare’ levemente, aunque estadisticamente significativos, superiores (p<0.05). A la semana y al mes postoperatorios, los valores de ‘flare’ fueron de nuevo similares en ambos grupos (p>0.05).
Conclusión: La cirugía de cataratas combinada con CPP/CPO mostró una reacción postoperatoria en la cámara anterior levemente inferior comparada con la implantación convencional en saco durante las 4 semanas de seguimiento, indicando que la CPO podría desencadenar una menor respuesta inflamatoria. Una posible explicación podría ser la captura de la cápsula posterior entre la óptica y la cápsula anterior, lo que evitaría la transdiferenciación miofibroblástica de las células epiteliales anteriores del cristalino mediada por contacto directo, con la consiguiente deplección de citoquinas.
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Cambios en la morfología del segmento anterior en respuesta a la iluminación y después de iridotomía laser en ojos asiáticos: un estudio mediante OCT de segmento anterior.
Jovina L S See, Paul T K Chew, Scott D Smith, Winifred P Nolan, Yiong-Huak Chan, David Huang, Ce Zheng, Paul J Foster, Tin Aung, and David S Friedman
Objetivo: Cuantificar los cambios en la morfología del segmento anterior en el cambio de luz a oscuridad y tras iridotomía laser (IL) utilizando tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (AS-OCT)
Métodos: Estudio prospectivo observacional. De forma consecutiva, se evaluaron mediante gonioscopía y AS-OCT a 17 sujetos sin sinequias anteriores periféricas a los que se les realizó IL. Se determinó la configuración del ángulo incluyendo la distancia de apertura del ángulo (“Angle opening distance” - AOD) a 500 micras por delante del espolón escleral, AOD500, el área del espacio trabeculum-iris hasta 750 micras desde el espolón escleral, TISA750, y el incremento en la apertura angular en el cambio de oscuridad a luz.
Resultados: Las OD500 y TISA750 medias incrementaron casi tres veces al pasar de la oscuridad a la luz. Ambas también aumentaron de forma significativa tras IL (p<0.001), del mismo modo que la graduación gonioscópica del ángulo en todos los cuadrantes (p<0.001, test de McNemar). El ángulo fue más del doble de amplio en la oscuridad después de la IL que antes de la IL (p<0.05). El cambio medio absoluto y el cambio medio proporcional en las AOD500 y TISA750 al pasar de la luz a la oscuridad fueron mayores después de la IL que antes (p<0.05).
Conclusión: Una mayor iluminación y la IL resultaron en un aumento significativo de la amplitud del ángulo de la cámara anterior. El AS-OCT (el cual no requiere inmersión en suero y puede ser realizado con el paciente en la lámpara de hendidura) identificó cambios similares a los previamente reportados utilizando biomicroscopía ultrasónica (UBM). Además, el ángulo se abre más en respuesta a la iluminación después de IL, tanto en términos absolutos como relativos.
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Repetibilidad y reproducibilidad de la medición del ángulo de la cámara anterior con tomografía de coherencia óptica de segmento anterior
Haitao Li, Christopher Kai Shun Leung, Carol Yim Lui Cheung, Lee Wong, Chi Pui Pang, Robert Neal Weinreb, and Dennis Shun Chiu Lam
Objetivo: Evaluar la repetibilidad y reproducibilidad de la medición del ángulo de la cámara anterior obtenida con tomografía de coherencia óptica de segmento anterior
Métodos: En tres visitas separadas de una misma semana, se tomaron imágenes del segmento anterior mediante tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (OCT) de 25 sujetos normales, de los que se seleccionó de forma randomizada uno de los 2 ojos. Se tomaron tres imágenes de cada ojo con luz ambiental (intensidad lumínica = 368 lux) y tres en la oscuridad durante la primera visita. En las visitas siguientes, se tomo una imagen de cada ojo con luz y en la oscuridad. Un único explorador midió la distancia de apertura del ángulo (“angle opening distance” AOD 500) y el ángulo trabeculum-iris (TIA 500). Sólo se analizó el ángulo nasal. Para evaluar la repetibilidad y la reproducibilidad se calcularon la desviación estandard intrasesión e intersesión del mismo sujeto (Sw), la precisión (1.96xSw), el coeficiente de variación (CVw) (100xSw/media global), y el coeficiente de correlación intraclase (ICC).
Resultados: Para la repetibilidad intrasesión, el Sw, la precisión, el CVw y el ICC de AOD/TIA fueron 45 µm/2.4°, 88 µm/4.7°, 5.8%/4.8% y 0.97/0.95 en la luz; y 45 µm/2.1°, 88 µm/4.2°, 7.0%/5.0% y 0.98/0.97 en la oscuridad. Para la reproducibilidad intersesión, el Sw, precisión, CVw y ICC de AOD/TIA fueron 79 µm/3.5°, 155 µm/6.8°, 10.0%/7.0%, 0.91/0.89 en la luz; y 64 µm/3.4°, 124 µm/6.6°, 9.9%/7.8% y 0.95/0.92 en la oscuridad.
Conclusiones: El OCT de segmento anterior demostró mediciones del ángulo de la cámara anterior fiables en diferentes condiciones de iluminación con buena repetibilidad y reproducibilidad.
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Efectos del glaucoma de ángulo abierto en la eficiencia de la búsqueda visual (“Preattentive visual search”) con atención del parpadeo (‘flicker’), desplazamiento y orientación en tareas ‘pop-out’ (que aparecen de forma súbita)
James Loughman, Peter Davison, and Ian Flitcroft
Antecedentes/Objetivos: La búsqueda visual con atención (“Preattentive visual search” - PAVS) describe un procesamiento retiniano y neural rápido y eficiente capaz de detectar de forma inmediata objetivos que se encuentran en el campo visual. El daño en la capa de fibras nerviosas o en la vía visual podría reducir la eficiencia con la que el sistema visual realiza estos análisis. El objetivo de este estudio fue probar la hipótesis de que los pacientes con glaucoma presentan dificultades en las tareas de búsqueda paralela, y que podría ser útil para distinguir los casos de glaucoma precoz.
Métodos: Se examinaron tres grupos de sujetos (pacientes con glaucoma, pacientes con sospecha de glaucoma e individuos normales) utilizando ‘flicker’ generado por ordenador, y objetivos en desplazamiento horizontal y vertical para evaluar la eficiencia en PAVS. La tarea requería localización rápida y exacta de un elemento situado en un campo con 119 distractores homogéneos en el lado derecho o el izquierdo de una pantalla de ordenador. Todos los sujetos completaron también una tarea de tiempo de reacción de elección (“choice reaction time” - CRT).
Resultados: T tests para muestras independientes revelaron que la eficiencia de PAVS estaba afectada de forma significativa en el grupo con glaucoma comparado con sujetos normales y sujetos con sospecha de glaucoma. El rendimiento estuvo afectado en todos los tipos de glaucoma examinados. El análisis entre sujetos normales y sujetos con sospecha de glaucoma mostró una diferencia significativa solamente para los tiempos de respuesta al desplazamiento. Un análisis similar utilizando un índice PAVS/CRT confirmó los hallazgos en glaucoma pero mostró también diferencias estadísticamente significativas entre sujetos con sospecha de glaucoma y sujetos normales en todos los tipos de prueba.
Conclusiones: Un test de eficiencia de PAVS parece capaz de diferenciar glaucoma precoz de casos normales y con sospecha de glaucoma. El análisis incorporando el índice PAVS/CRT mejora la capacidad de diagnóstico para diferenciar los casos normales de los casos con sospecha de glaucoma.
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Microparimetria y autofluoresencia in pacientes con degeneración macular relacionada con edad
Edoardo Midena, Stela Vujosevic, Enrica Convento, Antonio Manfre’, Fabiano Cavarzeran, and Elisabetta Pilotto
Objetivo: La degeneración macular relacionada con edad (DMRE) ha sido correlacionado con distintas alteraciones funcionales pero la relación exacta entre las lesiones del fondo de ojo y la sensibilidad no es bien conocida. El objetivo de este estudio es comparar la la sensibilidad relacionada del fondo (microperimetria) y la autofluoresencia del fondo (FAF) de los drusen y anormalidades del pigmento en el área macular de la DMRE
Métodos: 13 pacientes consecutivos con DMRE de inicio y agudeza visual de 20/20 fueron estudiados con microperimetria con análisis automático de diversos umbrales de luz maculares y patrones de fijación. Foto color del fondo y FAF del área macular fue grabado el mismo dia. La microperimetria fue exactamente (topográficamente) superpuesta sobre imagines de FAF.
Resultados: La sensibilidad macular esta disminuida significativamente sobre los drusen grandes drusen (11.2 ± 5.6 dB, p<0.0001) y sobre las anormalidades pigmentarias (13.1 ± 3.6 dB, p<0.0001). Cuando ambas características están presentes la reducción fue mayor comparada con su ausencia (9.6 ± 4.3 versus 15.0 ± 4.5 dB, p<0.0001). La reducción de la sensibilidad fue significativa comparando ares con alteración FAF con áreas normales de FAF (p<0.0001).
Conclusiones: El aumento de la FAF en la DMRE temprana fue correlacionada y exactamente cuantificada con la microperimetria. En las áreas retinales afectadas por por DMRE tempranas la sensibilidad retinal estaba deteriorada a pesar de la Buena agudeza visual. La microperimetria podría detectar en forma temprana las alteraciones funcionales causadas por estas lesiones. Ambas microperimetria y FAF podrían ser útiles como monitores de la progresión de la DMRE.
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Las mutaciones en el gene de peripherin/RDS son una causa importante de la distrofia multifocal del patrón que simula fundus flavimaculatus / STGD1
Camiel J F Boon, Mary J van Schooneveld, Anneke I den Hollander, Janneke J C van Lith-Verhoeven, Marijke N Zonneveld-Vrieling, Thomas Theelen, Frans P M Cremers, Carel B Hoyng, and B Jeroen Klevering
Objetivo: Describir el fenotipo y analizar el gen peripherin /RDS en 10 familias sin relación con distrofia multifocal del patrón que simulan la enfermedad de Stargardt (STGD1).
Métodos: Las bandas de prueba de 10 familias y 20 miembros afectados de la familia se les realizo examen oftálmico incluyendo examinación del fondo bajo dilatación, imagen de auto fluorescencia del fondo y tomografía de coherencia óptica (OCT). En todas las bandas de prueba y en miembros seleccionados de la familia, se realizo angiografía con fluoresceína, pruebas electrofisiológicas y análisis del campo visual. Las muestras de sangre fueron obtenidas de los miembros afectados y no afectados de la familia para el análisis del gen de peripherin/RDS
Resultados: Las 10 bandas de prueba llevaron mutaciones en el gene de peripherin /RDS. Nueve diversas mutaciones fueron identificadas, incluyendo seis mutaciones que no fueron descritas previamente. Todas las de prueba demostraron una distrofia en patrón con las manchas blanco- amarillentas en el polo posterior que se asemejó fuertemente a las manchas vistas en la oftalmoscopia en la STGD1, así como en la auto fluorescencia y el OCT. Los resultados clínicos en los miembros de la familia que llevaban la misma mutación que las bandas de prueba eran altamente variables, no se observaron claras anormalidades por retinitis pigmentosa.
Conclusiones: Las mutaciones en el gen de peripherin /RDS son la causa principal de la distrofia multifocal en patrón que simula fundus flavimaculatus /STGD1. Este desorden autosomico dominante debe ser distinguido de STGD1 autosomico recesivo, en vista del diverso patrón de herencia y del mejor pronóstico visual.
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Eficacia de la calificación automatizada “ enfermedad/no enfermedad) para retinopatía diabética en un programa de detección sistemática
S Philip, A D Fleming, K A Goatman, S Fonseca, P Mcnamee, G S Scotland, G J Prescott, P F Sharp, and J A Olson
Objetivos: Determinar la eficacia de calificar automatizadamente enfermedad /no enfermedad para retinopatía diabeica dentro de un programa de detección sistemático.
Métodos: Imágenes tomadas de pacientes anónimos consecutivos atendidos en un programa de detección de retinopatía diabética incluido dentro del cuidado primario regional. Un sistema de entrenamiento de 1067 imágenes fue utilizado para desarrollar algoritmos de calificación automatizados. El software final fue probado usando un sistema separado de 14 406 imágenes a partir de 6722 pacientes. La sensibilidad y la especificidad de los sistemas manuales y automatizados que funcionaban como calificadores de “enfermedad/no enfermedad “(detectando imágenes de mala calidad y retinopatía diabética) fueron determinados en relación a un estándar clínico de referencia.
Resultados: El estándar de referencia clasificó 8.2% de los pacientes como imágenes no clasificables (faltas técnicas) y 62.5% sin retinopatía. La detección de faltas técnicas o algún grado de retinopatía utilizando la calificación manual alcanzo una sensibilidad del 86.5% ( 85.1 a 87.8 de intervalo de confianza 95%) y 95.3% de especificidad (94.6 a 95.9) y la calificación automatizada tuvo una sensibilidad del 90.5% (89.3 a 91.6) y 67.4% de especificidad (66.0 a 68.8).La calificación manual y automatizada detectó 99.1% y 97.9%, respectivamente, de pacientes con retinopatía/maculopatia comparable u observable. La calificación manual y automatizado detectó 95.7% y 99.8%, respectivamente, de fallas técnicas.
Conclusión: La calificación automatizada de enfermedad /no enfermedad en retinopatía diabética podría reducir con seguridad la carga en la calificación en el programa de detección de retinopatía diabética.
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Relación costo beneficio de implementar la calificación automatizada dentro del programa de detección nacional para la retinopatía diabética en Escocia
G S Scotland, P McNamee, S Philip, A D Fleming, K A Goatman, G J Prescott, S Fonseca, P F Sharp, and J A Olson
Objetivos: Los programas de detección nacionales para la retinopatía diabética usan fotografías digitales y los sistemas de calificación manual multi nivel se están poniendo en ejecución actualmente en el Reino Unido. Aquí, determinamos la rentabilidad de sustituir la calificación manual del primer nivel en el programa de detección nacional en Escocia por un sistema automatizado desarrollado para determinar calidad de la imagen y para detectar la presencia de retinopatía.
Métodos: Un modelo del árbol de decisión fue desarrollado y probado usando sensibilidad / especificidad y los datos de costo basados en un estudio de 6722 pacientes en la región de Grampian. Los costos al NHS, y el número de los resultados apropiados de la detección y de los casos verdaderos detectados fueron determinados en 1 año.
Resultados: Para la población diabética de Escocia (aproximadamente 160 000), con prevalencia de retinopatía y referida del 4% (6400 casos verdaderos), se esperaba que la estrategia automatizada identificara 5560 casos (86.9%) y la estrategia manual 5610 de los casos (87.7%). Sin embargo, el sistema automatizado dio ahorros en costos de garantía de calificación y calidad al NHS de £201 600 por año. El costo adicional por caso referido adicional (manual contra automatizado) sumó £4088 y el costo adicional por el resultado apropiado adicional de la detección (manual contra automatizado) era £1990.
Conclusiones: Dado que la calificación automatizada es menos costosa y de eficacia similar, es probable que pueda ser considerada como una alternativa en relación costo beneficio a la calificación manual.
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Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica y presunto síndrome de apnea del sueño examinado mediante la escala de apnea del sueño del cuestionario de alteraciones del sueño (“Sleep Apnea scale of the Sleep Disorders Questionnaire” - SA-SDQ)
Jian Li, Gerald McGwin, Jr, Michael S Vaphiades, and Cynthia Owsley
Antecedentes: Dos estudios recientes reportaron que más del 70% de los pacientes con neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA) presentaban síndrome de apnea del sueño (SAS) dignosticado mediante polisomnografía nocturna. El presente estudio utilizó la ‘Sleep Apnea scale of the Sleep Disorders Questionnaire’ (SA-SDQ) para evaluar esta asociación.
Métodos: Se realizó un estudio de casos-controles con 73 casos de NOIA-NA de la misma edad y sexo que 73 controles sin historia de NOIA-NA. A través de un cuestionario telefónico que incluía el SA-SDQ, se obtuvo información demográfica, condiciones médicas, comportamientos de salud y SAS. Se utilizó regresión logística condicional para calcular odds ratios (OR) y el 95% intervalo de confianza (IC) para la asociación entre NOIA-NA y el SA-SDQ.
Resultados: Los casos tenían más probabilidades de reportar síntomas y características consistentes con SAS que los controles (OR 2.62; 95% CI 1.03 to 6.60) cuando se ajustaba para características médicas y de comportamiento de salud.
Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que los pacientes con SAS tienen un mayor riesgo de NOIA-NA. Estudios adicionales con una muestra mayor son necesarios para confirmar los resultados observados y para validar el SA-SDQ en pacientes con NOIA-NA.
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