 Clinical science - scientific reports
Retratamento de buraco macular de espessura total: valor preditivo da tomografia de coerência óptica
Jost Hillenkamp, Jürgen Kraus, Carsten Framme, Timothy L Jackson, Johann Roider, Veit-Peter Gabel e Helmut G Sachs
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Risco de perda visual bilateral em indivíduos com ambliopia: o estudo de Roterdã
Redmer van Leeuwen, Marinus J C Eijkemans, Johannes R Vingerling, Albert Hofman, Paulus T V M de Jong e Huib J Simonsz
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Necrose agurda de retina: um estudo de base populacional nacional para avaliar a incidência, métodos de diagnóstico, estratégias de tratamento e resultados no Reino Unido
M N Muthiah, M Michaelides, C S Child e S M Mitchell
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Retinopatia de Purtscher: epidemiologia, aspectos clínicos e conseqüências
Ashish Agrawal e Martin McKibbin
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Recuperação do endotélio corneal humano à longo prazo após toxicidade por cloreto de benzalcônio
E H Hughes, M Pretorius, H Eleftheriadis e C S C Liu
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Sensibilidade e confiabilidade da análise objetiva da imagem comparada à graduação subjetiva da hiperemia bulbar
Rachael Claire Peterson e James Stuart Wolffsohn
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Clinical science - extended reports
Prevalência de sinais oculares na síndrome da rubéola congênita no sul da Índia: o papel de uma triagem populacional
P Vijayalakshmi, T Amala Rajasundari, Noela Marie Prasad, S Karthik Prakash, Kalpana Narendran, Meenakshi Ravindran, V R Muthukkaruppan, Prajna Lalitha e David W G Brown
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Síndrome da Anoftalmia SOX2: 12 casos novos demonstrando fenótipo mais amplo e maior freqüência de grandes deleções do gene
P Bakrania, D O Robinson, D J Bunyan, A Salt, A Martin, J A Crolla, A Wyatt, A Fielder, J Ainsworth, A Moore, S Read, J Uddin, D Laws, D Pascuel-Salcedo, C Ayuso, L Allen, J R O Collin e N K Ragge
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Implante endocapsular do anel de Cionni na Síndrome de Marfan
Irit Bahar, Igor Kaiserman e David Rootman
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Avaliação objetiva do “flare” intraocular após cirurgia de catarata combinada com capsulorrexis posterior primária e abotoamento da LIO em adultos
E Stifter, R Menapace, A Luksch, Neumayer T, L Vock e S Sacu
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Alterações da morfologia do segmento anterior em resposta à iluminação e após iridotomia a laser em olhos asiáticos: um estudo de OCT de segmento anterior
Jovina LS See, Paul TK Chew, Scott D Smith, Winifred P Nolan, Yiong - Huak Chan, David Huang, Ce Zheng, J Paul Foster, Tin Aung e David Friedman S
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Repetitividade e reprodutibilidade da medida do ângulo da câmara anterior com tomografia de coerência óptica do segmento anterior
Haitao Li, Christopher Kai Shun Leung, Carol Yim Lui Cheung, Lee Wong, Chi Pui Pang, Robert Neal Weinreb e Dennis Shun Chiu Lam
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Efeitos do glaucoma de ângulo aberto na eficiência da busca visual pré-atenção para ‘flicker’, movimentos deslocados e orientação ‘pop-out tasks’
James Loughman, Peter Davison e Ian Flitcroft
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Microperimetria e autofluorescência do fundus em pacientes com degeneração macular inicial
Edoardo Midena, Stela Vujosevic, Enrica Convento, Antonio Manfre’, Fabiano Cavarzeran e Elisabetta Pilotto
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Mutações no gene peripherin/RDS são uma importante causa de distrofia padrão multifocal simulando fundus flavimaculatus/STGD1
Camiel J F Boon, Mary J van Schooneveld, Anneke I den Hollander, Janneke J C van Lith-Verhoeven, Marijke N Zonneveld-Vrieling, Thomas Theelen, Frans P M Cremers, Carel B Hoyng e B Jeroen Klevering
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Eficácia da classificação automatizada da presença ou ausência de doença para retinopatia diabética em um programa de triagem sistematizada
S Philip, A D Fleming, K A Goatman, S Fonseca, P Mcnamee, G S Scotland, G J Prescott, P F Sharp e J A Olson
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Relação custo/benefício para implantação da classificação automatizada no programa de triagem nacional da Retinopatia Diabética na Escócia
G S Scotland, P McNamee, S Philip, A D Fleming, K A Goatman, G J Prescott, S Fonseca, P F Sharp e J A Olson
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica e síndrome da apnéia do sono presumida triada pela escala de apnéia do sono do Questionário de Desordens do Sono (AS-SDQ)
Jian Li, Gerald McGwin, Jr, Michael S Vaphiades e Cynthia Owsley
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Laboratory science - scientific reports
Expressão do C-kit no retinoblastoma: um potencial alvo terapêutico
Robert J Barry, Letícia R de Moura, Jean-Claude Marshall, Bruno F Fernandes, Maria Eugenia Orellana, Emilia Antecka, Claudia Martins e Miguel N Burnier
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Hiper-regulação da expressão do gene relacionado ao fator neurotrófico na retina com uveoretinite auto-imune provocada por injeção intravítrea de tacrolimus (FK506)
Keiko Oh-i, Hiroshi Keino, Hiroshi Goto, Naoyuki Yamakawa, Masaru Takeuchi, Masahiko Usui e Takuya Iwasaki
Resumo
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Laboratory science - extended reports
Papel da clusterina no desenvolvimento retínico e no dano causado por radicais livres
Jeong Hun Kim, Jin Hyoung Kim, Young Suk Yu, Bon-Hong Min e Kyu-Won Kim
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
Mudanças biomecânicas na córnea induzidas pelo estradiol como possível razão para a ectasia corneal
Eberhard Spoerl, Viktoria Zubaty, Frederik Raiskup-Wolf e Lutz E Pillunat
Portuguese Abstract English Abstract English Full text
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Clinical science - scientific reports
Retratamento de buraco macular de espessura total: valor preditivo da tomografia de coerência óptica
Jost Hillenkamp, Jürgen Kraus, Carsten Framme, Timothy L Jackson, Johann Roider, Veit-Peter Gabel e Helmut G Sachs
Objetivo: Determinar se a eficácia da reoperação para buraco macular de espessura total (BMET) idiopático que permaneceu aberto após cirurgia inicial com retirada de membrana limitante interna (MLI) está correlacionada à configuração do buraco determinada pelo OCT, tamanho do buraco macular, duração do buraco antes da primeira operação ou tipo de tamponamento (gás ou óleo de silicone).
Métodos: Série retrospectiva, consecutiva, intervencional de casos de 28 pacientes (28 olhos) com persistência do buraco macular pós-vitrectomia, retirada de MLI e tamponamento com gás. 28 pacientes foram submetidos a repetida cirurgia envolvendo vitrectomia e gás (n=15) ou óleo de silicone (n=12) ou sem tamponamento (n=1). Como adjuvantes foram utlizados concentrado de plaquetas autólogas (n=22), sangue autólogo (n=1) ou nada (n=5). OCT pré-operatório foi realizado em todos os olhos. As principais medidas de resultado foram fechamento anatômico e melhora da acuidade visual melhor corrigida (AVMC).
Resultados: Fechamento anatômico foi alcançado em 19 de 28 olhos (68%). AVMC melhorou em 12 pacientes, permaneceu inalterada em nove e piorou em sete. AVMC melhorou em 11 de 19 pacientes com fechamento anatômico e 1 de 8 olhos sem fechamento. Fechamento anatômico e melhora da AVMC correlacionaram-se à configuração pré-operatória no OCT, com altas taxas de fechamento (18 de 20 olhos versus 1 de 8 olhos, p=0,001) e melhora da AVMC (p=0,048) em olhos com fluido sub-retínico na margem do buraco. Tamanho do buraco macular antes da primeira operação ou AVMC pré-operatória não se correlacionaram significativamente ao resultado visual ou anatômico.
Conclusão: Configuração do buraco macular parece ser um forte indicador de prognóstico de fechamento anatômico e pode ajudar a identificar aqueles pacientes que mais se beneficiarão com a reoperação.
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Risco de perda visual bilateral em indivíduos com ambliopia: o estudo de Roterdã
Redmer van Leeuwen, Marinus J C Eijkemans, Johannes R Vingerling, Albert Hofman, Paulus T V M de Jong e Huib J Simonsz
Introdução: O risco excessivo de perda visual bilateral (PVB; acuidade visual bilateral < 0,5) entre indivíduos com ambliopia é um argumento para varredura de ambliopia, mas dados são escassos.
Métodos: O risco foi estimado por determinação da incidência de PVB no estudo de Roterdã, uma coorte de pacientes de 55 anos ou mais (n=5220), incluindo 192 indivíduos com ambliopia (3,7%). Através de uma tabela multi-variada de vida o risco do tempo de vida e período excessivo gastos com PVB foram determinados.
Resultados: O risco relativo de PVB em amblíopes foi de 2,6 (95% intervalo de confiança 1,4-4,5). Para indivíduos com ambliopia, o risco de PVB durante a vida foi de 18%, enquanto viveram em média 7,2 anos com PVB. Para indivíduos sem ambliopia, estes números foram 10% e 6,7 anos, respectivamente.
Conclusão: Ambliopia quase dobra o risco de PVB durante a vida e indivíduos afetados gastam seis meses extras de vida com a PVB. Este estudo fornece dados para futura análise de custo-eficiência.
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Necrose agurda de retina: um estudo de base populacional nacional para avaliar a incidência, métodos de diagnóstico, estratégias de tratamento e resultados no Reino Unido
M N Muthiah, M Michaelides, C S Child e S M Mitchell
Objetivo: Determinar a incidência, métodos de diagnóstico, modalidades terapêuticas e resultados na necrose aguda de retina (NAR) no Reino Unido.
Métodos: Estudo de 12 meses foi conduzido entre março de 2001 e março de 2002 para registrar casos de NAR apresentados por oftalmologistas através da Unidade de Vigilância Oftalmológica Britânica (BOSU). Questionários foram enviados a consultores, requerendo dados de características dos pacientes, apresentação, achados clínicos, investigações e tratamento. Diagnóstico foi feito pelo critério diagnóstico da Sociedade Americana de Uveíte. Questionários adicionais foram enviados com 2 semanas e 6 meses para avaliar resultados e terapias.
Resultados: 74 casos de NAR foram reportados por 58 especialistas entre março de 2001 e março de 2002. Questionários foram respondidos por 49 casos (66,2%), dos quais 18 (36,7%) foram excuídos. Dos 31 casos incluídos, 22 (71,0%) eram masculins e 9 (29,0%) femininos. A faixa etária variou de 13 a 85 anos (média de 54,3 anos). 28 casos (90,3%) eram unilaterais, com 3 pacientes (9,7%) apresentando NAR bilateral. Biópsias de humor aquoso ou vítreo foram realizadas em apenas 18 pacientes, com 1 paciente sendo submetidp a ambas. Análise do DNA do Herpes virus foi realizada em todas as 19 biópsias, com identificação do DNA viral em 16; resultados de 3 biópsias não foram documentados. Varicela-Zoster virus (VZV) foi a causa mais comum identificada em 10 pacientes (56%). Dos 31 pacientes, 27 (87,1%) foram tratados para NAR com antiviral sistêmico: antiviral intravenoso em 23 casos (85,2%) e antiviral oral em 4 casos (14,8%). 21 destes pacientes receberam terapia de manutenção com antiviral oral. Além do tratamento antiviral, esteróides sistêmicos foram administrados a 16 pacientes (51,6%). Intervenção cirúrgica para descolamento de retina foi realizada em 5 pacientes.
Conclusões: Durante o período de 12 meses do estudo, 31 casos de NAR satisfizeram o critério diagnóstico adotado pela Sociedade Americana de Uveíte. Sua incidência no Reino Unido é de aproximadamente 1 caso para 1,6 a 2,0 milhões por ano. Verificamos que o manejo de NAR n o Reino Unido é variável, sugerindo que guias de condutas nacionais possam ser benéficos.
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Retinopatia de Purtscher: epidemiologia, aspectos clínicos e conseqüências
Ashish Agrawal e Martin McKibbin
Objetivo: Estudar a incidência, associações sistêmicas, características presentes e história natural da retinopatia de Purtscher no Reino Unido e Irlanda.
Métodos: Casos foram colhidos prospectivamente por vigilância ativa através da Unidade de Vigilância Oftalmológica Britânica. Detalhes clínicos foram obtidos através de um questinário de incidência com seguimento de 1 a 6 meses.
Resultados: Detalhes clínicos foram obtidos de 15 casos em 12 meses. Estes foram associados a acidentes de trânsito em 6 casos, compressão torácica em 6 casos e pancreatite aguda em 3 casos. Todos os casos foram sintomáticos e se apresentaram com perda de acuidade visual, campo visual ou uma combinação. Envolvimento bilateral foi notado em 9 casos. Os sinais retínicos agudos (exsudatos algodonosos, hemorragia retínica e manchas de Purtscher) desapareceram em menos de 1 mês em 26% dos olhos e em menos de 6 meses em todos os olhos. Os sinais crônicos mais comuns foram palidez do disco óptico e atrofia do epitélio pigmentado da retina. Sem tratamento, 50% dos olhos melhoraram pelo menos 2 linhas na tabela de Snellen no final do segmento e 23% melhoraram pelo menos 4 linhas na tabela de Snellen. Só 1 entre 24 olhos teve acuidade visual final pior que antes do inicio da doença.
Conclusão: Retinopatia de Purtscher é uma condição rara mas ameaçadora da visão, mais comumente vista em homens jovens ou de meia idade após traumatismo. Recuperação visual espontânea de pelo menos 2 linhas na tabela de Snellen ocorre em metade dos casos.
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Recuperação do endotélio corneal humano à longo prazo após toxicidade por cloreto de benzalcônio
E H Hughes, M Pretorius, H Eleftheriadis e C S C Liu
Introdução: O uso inadvertido de hidroxipropil metilcelulose com cloreto de benzalcônio como conservante durante cirurgia de catarata em um hospital em 1999 resultou em lesão tóxica do endotélio da córnea e edema corneal pós-operatório grave como resultado da descompensação endotelial. Estes efeitos adversos à longo prazo foram avaliados.
Métodos: Todos os 19 pacientes foram convidados a retornar para exame incluindo microscopia especular endotelial e paquimetria sete anos após o incidente. Os resultados foram comparados aos dados de um ano após o incidente.
Resultados: Cinco pacientes compareceram ao exame, um foi submetido à ceratoplastia penetrante e, portanto, foi excluído. Dez pacientes tinham morrido e quatro tinham mudado para outra região e não puderam comparecer. Todos os quatro pacientes não se queixavam de dor e apresentavam acuidade visual de 6/12 ou melhor. A espessura corneal central reduziu 13%, de 652,6 µm em um ano para 563,4 µm. A densidade das células endoteliais do centro da córnea (n=3) aumentou 28%, de 663,7 células/mm2 em um ano para 835,7 células/mm2 (p <0,05).
Conclusões: Após lesão tóxica, a função do endotélio corneal pode apresentar notável capacidade de recuperação, mesmo após o primeiro ano pós-operatório. O aumento da densidade das células endoteliais centrais pode representar migração de células das áreas menos afetadas ou proliferação celular. Caso este lamentável acontecimento se repita, os médicos podem esperar recuperação contínua após um ano.
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Sensibilidade e confiabilidade da análise objetiva da imagem comparada à graduação subjetiva da hiperemia bulbar
Rachael Claire Peterson e James Stuart Wolffsohn
Objetivos: Estabelecer a sensibilidade e confiabilidade da análise objetiva da imagem em comparação direta à graduação subjetiva da hiperemia bulbar.
Métodos: Imagens dos mesmos olhos foram obtidas levando-se em consideração a variação da hiperemia bulbar causada por vasodilatação. A progressão foi registrada e 45 imagens foram extraídas. As imagens foram analisadas objetivamente em 14 ocasiões, utilizando técnicas de detecção de contornos e extração de cores validadas previamente. Elas também foram graduadas por 14 médicos oftalmologistas (ECPs) e 14 não-médicos (NCLs) utilizando a escala de Efron. Seis ECPs repetiram a graduação em 3 ocasiões diferentes.
Resultados: A Graduação subjetiva foi capaz de diferenciar apenas imagens nos graus de 0,7-1,013 unidades Efron (sensibilidade de 0,3-0,53), comparadas a 0,02-0,09 unidades Efron com técnicas objetivas (sensibilidade de 0,94-0,99). Diferenças significativas foram encontradas entre os ECPs e repetições individuais também foram inconsistentes (p<0,001). Análise objetiva foi 16x mais confiável do que a análise subjetiva. Os NCLs usaram escalas mais amplas, mas foram mais variáveis do que os ECPs, mostrando que o treinamento pode afetar a graduação.
Conclusões: A análise objetiva pode oferecer um novo padrão ouro no exame ocular anterior e deve ser desenvolvida futuramente como uma ferramenta de pesquisa clínica que vai permitir melhores análises e para melhorar o monitoramento clínico de doenças do segmento anterior.
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Clinical science - extended reports
Prevalência de sinais oculares na síndrome da rubéola congênita no sul da Índia: o papel de uma triagem populacional
P Vijayalakshmi, T Amala Rajasundari, Noela Marie Prasad, S Karthik Prakash, Kalpana Narendran, Meenakshi Ravindran, V R Muthukkaruppan, Prajna Lalitha e David W G Brown
Objetivo: A síndrome da rubéola congênita (SRC) resultante da infecção por rubéola através da mãe, especialmente no primeiro trimestre, afeta um número estimado de 100 000 crianças a cada ano em todo o mundo. A imunização tem reduzido essa ocorrência progressivamente no mundo, contudo ela permanece como um problema em países com baixa cobertura de imunização. Este estudo de base populacional se concentrou na triagem de crianças abaixo de 5 anos de idade, buscando sinais suspeitos de SRC.
Métodos: Casos suspeitos de SRC foram selecionados em hospitais e casas de saúde dos serviços do sistema de cuidados oculares de Aravind em um período de 24 meses. Confirmação clínica foi fundamentada seguindo as definições da Organização Mundial de Saúde (OMS) e confirmações laboratoriais foram baseadas em um teste positivo para anticorpo IgM.
Resultados: Crianças com menos de 5 anos de idade (n=51 548) com queixas oculares foram triadas para pesquisa de sinais oculares suspeitos de SRC; sinais compatíveis de SRC foram detectados em 1,92% (1090) das crianças. Desses suspeitos (299), 27,42% foram subsequentemente confirmados clinicamente de acordo com as definições da OMS, e (46) 4,2% foram sorologicamente (laboratório) confirmados. De todos os sinais oculares avaliados para a triagem a catarata foi a mais sensível (80,43%).
Conclusões: A catarata em crianças tem uma alta sensibilidade para detecção de SRC na Índia. Esse é o único achado clínico ocular que tem sensibilidade e especificidade suficientes para ser usado como um instrumento de triagem para a SRC.
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Síndrome da Anoftalmia SOX2: 12 casos novos demonstrando fenótipo mais amplo e maior freqüência de grandes deleções do gene
P Bakrania, D O Robinson, D J Bunyan, A Salt, A Martin, J A Crolla, A Wyatt, A Fielder, J Ainsworth, A Moore, S Read, J Uddin, D Laws, D Pascuel-Salcedo, C Ayuso, L Allen, J R O Collin e N K Ragge
Introdução: As anomalias do desenvolvimento ocular, que incluem anoftalmia (olho ausente) ou microftalmia (olho pequeno) são causas importantes de baixa visual severa em crianças. Mutações heterozigotas no SOX2, um fator de transcrição da caixa SOX1B-HMG, foram encontrados em até 10% dos indivíduos com microftalmia severa ou anoftalmia e tais mutações poderiam também estar associadas a uma série de anormalidades não-oculares.
Métodos: Executamos análise de mutação em um estudo de coorte de 120 pacientes que apresentavam anormalidades congênitas oculares, principalmente anoftalmia, microftalmia e coloboma. A prova de amplificação multiplex ligação-dependente (multiplex ligation-dependent probe amplification - MLPA) e a hibridização fluorescente in situ (fluorescence in situ hybridisation - FISH) foram usados para detectar a deleção inteira do gene.
Resultados: Identificamos quatro novas mutações SOX2 intragênicas (deleção de uma única base, duplicação de uma única base e mutações em dois pontos gerando códons de terminação translacional prematura) e mais dois casos com a mutação c.70del20 previamente relatada. Dos 52 pacientes com microftalmia ou anoftalmia severa analisadas pela MLPA, 5 apresentaram deleção total do gene SOX2 e 1, deleção parcial. Em dois destes, os testes de FISH identificaram deleções sub-microscópicas envolvendo um mínimo de 328 Kb e 550 Kb. Os fenótipos SOX2 incluem um paciente com anoftalmia, anormalidades esofagianas e rim em ferradura e um paciente com distrofia retínica que associa o SOX2 ao desenvolvimento retínico.
Conclusão: Nossos resultados fornecem uma evidência adicional de que a haploinsuficiência SOX2 é causa comum de severas malformações do desenvolvimento ocular e que variações genéticas determinam os fenótipos variados. Devido à alta incidência da deleção total do gene, recomendamos que todos os pacientes com microftalmia ou anoftalmia severa, incluindo casos unilaterais, sejam investigados por MLPA e FISH para investigação de deleções SOX2.
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Implante endocapsular do anel de Cionni na Síndrome de Marfan
Irit Bahar, Igor Kaiserman e David Rootman
Objetivos: Avaliar os resultados visuais, complicações intra-operatórias e pós-operatórias do implante do anel de Cionni em olhos com cristalino subluxado associado à síndrome de Marfan.
Métodos: Esta série de casos incluiu 15 olhos de 12 pacientes com idade entre 19 e 56 anos que apresentavam subluxação do cristalino secundária à síndrome de Marfan operados no Departamento de Oftalmologia do Toronto Western Hospital entre 2003 e 2007. Um anel de Cionni e uma lente intraocular (LIO) dobrável AcrySof® (Alcon) foram implantados em 13 olhos. Dois olhos tiveram a fixação transescleral da LIO no sulco ciliar. A melhor acuidade visual corrigida, avaliação das aberrações oculares com wavefront e as taxas da complicação foram analisadas.
Resultados: Em todos os olhos, a centralização do saco capsular foi excelente. A acuidade visual pré-operatória variou de 20/50 a conta dedos e melhorou para melhor do que 20/40 em todos os olhos. A duração média do acompanhamento foi de 14±9,49 meses. A complicação pós-operatória mais freqüente foi opacidade de cápsula posterior, que ocorreu em 3 olhos (18,7%), 2 dos quais necessitaram capsulotomia posterior com YAG laser. Nenhum olho desenvolveu descolamento de retina. Aberração ocular total, inclinação e aberrações de alta ordem com um diâmetro pupilar de 6 milímetros diminuíram significativamente após a cirurgia (n=5): A aberração total do olho diminuiu de 14,8±5,5 (média) no pré-operatório para 2,1±4,3 microns após a cirurgia. A inclinação diminuiu de 4,1±2,5 para 0,12±2,1 microns e as aberrações de alta ordem diminuíram de 4,37±3,8 microns antes da cirurgia para 1,47±3,5 após a cirurgia.
Conclusões: O implante do anel de Cionni é um procedimento eficaz para corrigir a subluxação parcial do cristalino, apresentando poucas complicações (durante os 14 meses de acompanhamento) nos pacientes com síndrome de Marfan.
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Avaliação objetiva do “flare” intraocular após cirurgia de catarata combinada com capsulorrexis posterior primária e abotoamento da LIO em adultos
E Stifter, R Menapace, A Luksch, Neumayer T, L Vock e S Sacu
Objetivo: Combinar capsulorrexis posterior primária (CPP) e abotoamento da lente intra-ocular (LIO) na capsulorrexis posterior (ALC) é uma abordagem inovadora para prevenir a formação de opacidades capsulares pós-operatórias de maneira eficaz e aumentar a estabilidade da LIO. Este estudo visa comparar o “flare” intra-ocular após cirurgia de catarata resultante do implante convencional da LIO no saco capsular combinado à CPP e ALC.
Métodos: Cinqüenta pacientes com catarata senil submetidos à facectomia sob anestesia tópica em ambos os olhos foram incluídos prospectivamente em um ensaio clínico de distribuição aleatória. Cirurgia de catarata combinada à CPP e ALC foi realizada em um olho e cirurgia de catarata convencional com implante da LIO no saco capsular e manutenção da cápsula posterior foi realizada no outro olho. O “flare” intra-ocular foi medido 1, 2, 4, 6, 12 e 24 horas assim como 1 semana e 1 mês após a cirurgia através de um medidor de células e “flare” a laser (KOWA FC – 1000).
Resultados: O pico de incidência de “flare” intra-ocular observado tanto nos olhos com ALC quanto nos com LIO no saco capsular ocorreu 1 hora após o procedimento. Em ambos os grupos a resposta foi diminuindo gradualmente a partir daí. A medição foi discretamente maior, porém estatisticamente significante (p <0,05), nos olhos com LIO no saco capsular no dia 1. Uma semana e 1 mês após, as medidas de “flare” intra-ocular foram novamente semelhantes (p> 0,05).
Conclusões: Cirurgia de catarata combinada à CPP/ALC mostrou reação de câmara anterior ligeiramente menor comparada à cirurgia convencional com LIO no saco capsular em acompanhamento de 4 semanas, indicando que ALC poderia levar a uma menor resposta inflamatória. Isto poderia ser explicado pela formação de um “sanduíche” entre a cápsula posterior, óptica e cápsula anterior, evitando o contato direto mediado pela trans-diferenciação miofibroblástica das células epiteliais anteriores do cristalino com depleção de citocinas.
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Alterações da morfologia do segmento anterior em resposta à iluminação e após iridotomia a laser em olhos asiáticos: um estudo de OCT de segmento anterior
Jovina LS See, Paul TK Chew, Scott D Smith, Winifred P Nolan, Yiong - Huak Chan, David Huang, Ce Zheng, J Paul Foster, Tin Aung e David Friedman S
Objetivo: Utilizar a tomografia de coerência óptica de segmento anterior (SA-OCT) para quantificar mudanças morfológicas do segmento anterior variando da luz à escuridão e após iridotomia a laser (IL).
Métodos: Estudo prospectivo observacional. Dezessete indivíduos sem sinéquias periféricas anteriores submetidos à IL foram avaliados através de gonioscopia e SA-OCT. Foram determinadas as configurações do ângulo, incluindo distância da abertura do ângulo a 500 microns anterior ao esporão escleral (DAA500), espaço irido-trabecular até 750 microns do esporão escleral (EIT 750) e aumento da abertura do ângulo com alterações de iluminação do escuro à luz.
Resultados: Ambas as distâncias, DAA500 e EIT750, quase triplicaram com a variação do escuro à luz. Ambas também aumentaram significativamente após IL (p <0,001) pela classificação gonioscópica do ângulo em todos os quadrantes (p <0,001, teste de McNemar). O ângulo ficou, em média, duas vezes mais amplo no escuro após IL (p <0,05). Tanto a média absoluta quanto a média proporcional da mudança de DAA500 e EIT750 aumentou com a mudança de iluminação da luz para o escuro depois da realização de IL (p <0,05).
Conclusões: O aumento da iluminação bem como a IL resultou em ampliação significativa do ângulo da câmara anterior. SA - OCT (que não necessita de uma cúpula de água e pode ser realizada com o paciente na lâmpada de fenda) identificou semelhantemente as mudanças como foram anteriormente relatadas usando-se ecografia biomicroscópica (UBM). Além disso, o ângulo parece estar mais aberto, tanto em termos absolutos como em termos proporcionais em resposta à iluminação após IL.
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Repetitividade e reprodutibilidade da medida do ângulo da câmara anterior com tomografia de coerência óptica do segmento anterior
Haitao Li, Christopher Kai Shun Leung, Carol Yim Lui Cheung, Lee Wong, Chi Pui Pang, Robert Neal Weinreb e Dennis Shun Chiu Lam
Objetivo: Avaliar a repetitividade e reprodutibilidade da medida do ângulo da câmara anterior obtida pela tomografia de coerência óptica do segmento anterior.
Métodos: Vinte e cinco pessoas normais foram convidadas para terem imagens dos seus ângulos da câmara anterior medidas com tomografia de coerência óptica (OCT) de segmento anterior em um olho selecionado aleatoriamente em três visitas distintas no período de uma semana. O procedimento foi realizado em cada olho três vezes numa sala iluminada (intensidade da luz = 368 lux) e três vezes numa sala escura durante a primeira visita. Nas visitas subseqüentes, OCT de segmento anterior foi realizado apenas uma vez em cada olho, em ambiente iluminado e escuro. A distância do ângulo aberto (DAA 500) e o ângulo irido-trabecular (ATI 500) foram medidos por um único observador. Apenas o ângulo nasal foi analisado. Desvio padrão do mesmo indivíduo intra-sessão e inter-sessão (Sw), precisão (1,96xSw), coeficiente de variação (CVw) (100xSw/média total) e coeficiente de correlação intra-classe (CCI) foram calculados para avaliar a repetitividade e reprodutibilidade.
Resultados: Para repetitividade intra-sessão, o Sw, precisão, CVw e CCI do DAA /ATI foram 45 µm/2,4°, 88 µm/4,7°, 5,8%/4,8% e 0,97/0,95 com iluminação e 45 µm/2,1°, 88 µm/4,2°, 7,0%/5,0% e 0,98/0,97 no escuro. Para reprodutibilidade inter-sessão, o Sw, precisão, CVw e CCI do DAA /ATI foram 79 µm/3,5°, 155 µm/6,8°, 10,0%/7,0%, 0,91/0,89 com iluminação e 64 µm/3,4°, 124 µm/6,6°, 9,9%/7,8% e 0,95/0,92 no escuro.
Conclusões: O OCT do segmento anterior demonstrou ser confiável na medição do ângulo da câmara anterior em diferentes condições de iluminação, com boa repetitividade e reprodutibilidade.
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Efeitos do glaucoma de ângulo aberto na eficiência da busca visual pré-atenção para ‘flicker’, movimentos deslocados e orientação ‘pop-out tasks’
James Loughman, Peter Davison e Ian Flitcroft
Objetivo: Busca visual pré-atenção (PAVS) identifica um processo neuro-retínico rápido e eficiente capaz de identificar imediatamente o alvo no campo visual. Dano na camada de fibras nervosas ou em seu trajeto visual pode reduzir a eficiência pela qual o sistema visual executa tal análise. A finalidade deste estudo é comprovar a hipótese de que pacientes com glaucoma são incapazes de realizarem tarefas paralelas de busca e isto serviria para distinguir casos iniciais de glaucoma.
Métodos: Três grupos de indivíduos (pacientes com glaucoma, suspeitos e indivíduos normais) foram examinados para avaliar a eficiência do PAVS com flicker gerado por computador, orientação e alvos deslocados em movimento vertical. A tarefa exigia localização rápida e precisa de uma singularidade encaixada em um campo de 119 pontos homogêneos à esquerda ou à direita do monitor do computador. Todos os indivíduos também completaram a tarefa de escolha do tempo de reação (ERT).
Resultados: Os testes T das amostras independentes revelaram que a eficiência da PAVS foi significantemente prejudicada no grupo com glaucoma quando comparado aos indivíduos normais e suspeitos. O desempenho foi baixo em todos os tipos de glaucoma testados. A análise entre indivíduos normais e suspeitos revelou diferença significativa somente para tempos de resposta do deslocamento do movimento. Estudo similar usando o índice PAVS/CRT confirmou os achados para glaucoma, mas também mostrou diferenças estatisticamente significantes entre indivíduos suspeitos e normais em todos os tipos de alvo.
Conclusões: O teste da eficiência do PAVS parece ser capaz de diferenciar o glaucoma inicial dos casos normais e suspeitos. A análise que incorpora um índice de PAVS/CRT realça a capacidade diagnóstica de diferenciar casos normais de casos suspeitos para glaucoma.
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Microperimetria e autofluorescência do fundus em pacientes com degeneração macular inicial
Edoardo Midena, Stela Vujosevic, Enrica Convento, Antonio Manfre’, Fabiano Cavarzeran e Elisabetta Pilotto
Introdução: A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) inicial foi correlacionada a diferentes alterações funcionais, mas a relação exata entre as lesões do fundo de olho e sensibilidade existente sobre essas lesões não é bem conhecida. O objetivo deste estudo é comparar a sensibilidade relacionada ao fundo de olho (microperimetria) e a autofluorescência do fundo de olho (AFF) na área macular com drusas e depósitos anormais de pigmentos na DMRI inicial.
Métodos: 13 pacientes consecutivos com DMRI inicial e acuidade visual de 20/20 foram estudados com base na microperimetria, que analisa automaticamente a diferença de sensibilidade macular à luz e padrões de fixação do paciente. A fotografia de fundo colorida e a AFF da área macular foram obtidas no mesmo dia. A microperimetria foi superposta exatamente (topograficamente) sobre as imagens da AFF.
Resultados: A sensibilidade macular diminuiu significativamente sobre drusas grandes (11,2 ± 5,6 dB, p<0,0001) e sobre áreas de pigmentação anormal (13,1 ± 3,6 dB, p<0,0001). Quando ambas as características estavam presentes, a redução foi maior quando comparada à sua ausência (9,6 ± 4,3 contra 15,0 ± 4,5 dB, p<0,0001). A redução de sensibilidade foi significante em áreas com AFF alterada quando comparada a áreas com AFF normal (p<0,0001).
Conclusões: AFF aumentada na DMRI inicial possui correlação funcional quantificada pela microperimetria. Nas áreas retínicas afetadas por DMRI inicial, a sensibilidade da retina diminui, apesar da boa acuidade visual. A microperimetria pode permitir detecção precoce de danos funcionais causados por essas lesões. Tanto a microperimetria quanto a AFF podem ser úteis para monitorar o progresso da DMRI.
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Mutações no gene peripherin/RDS são uma importante causa de distrofia padrão multifocal simulando fundus flavimaculatus/STGD1
Camiel J F Boon, Mary J van Schooneveld, Anneke I den Hollander, Janneke J C van Lith-Verhoeven, Marijke N Zonneveld-Vrieling, Thomas Theelen, Frans P M Cremers, Carel B Hoyng e B Jeroen Klevering
Objetivo: Descrever o fenótipo e analisar o gene peripherin/RDS em 10 famílias não relacionadas com distrofia padrão multifocal simulando doença de Stargardt (STGD1).
Métodos: Os probandos de 10 famílias e 20 membros afetados de famílias submetidas a exame oftalmológico incluindo exame do fundo de olho, imagem autofluorecente do fundus e tomografia de coerência óptica (OCT). Em todos os probandos e em membros selecionados das famílias foram realizados angiografia fluoresceínica, teste eletrofisiológico e análise de campo visual. Amostras de sangue foram obtidas de membros afetados e não afetados das famílias para análise do peripherin/RDS.
Resultados: Todos os 10 probandos apresentavam mutações no gene peripherin/RDS. Nove diferentes mutações foram identificadas, incluindo seis mutações não descritas previamente. Todos os probandos mostraram uma distrofia padrão com manchas branco-amareladas no pólo posterior que se assemelham fortemente às manchas vistas no STGD1 (oftalmoscopia, autofluorescência e OCT). Achados clínicos em membros das famílias apresentando a mesma mutação que o probando variaram bastante, entre ausência de anormalidades e retinite pigmentosa.
Conclusões: Mutações no gene peripherin/RDS são a principal causa de distrofia padrão multifocal simulando fundus flavimaculatus/STGD1. A doença autossômica dominante pode ser distinguida da autossômica recessiva STGD1 devido a diferentes heranças genéticas e, especialmente, melhor prognósticos visual. Back to section Back to Table of Contents English Abstract English Full text
Eficácia da classificação automatizada da presença ou ausência de doença para retinopatia diabética em um programa de triagem sistematizada
S Philip, A D Fleming, K A Goatman, S Fonseca, P Mcnamee, G S Scotland, G J Prescott, P F Sharp e J A Olson
Objetivo: estimar a eficácia da classificação automatizada da presença ou ausência de doença para retinopatia diabética dentro de um programa de triagem sistematizada.
Métodos: Imagens anônimas foram obtidas de pacientes consecutivos atendidos em um programa de triagem para retinoatia diabética em um centro regional de atenção básica. Uma sessão de treinamento com 1067 imagens foi usada para desenvolver um algoritmo automatizado de classificação. O software final foi testado usando uma seleção separada de 14406 imagens de 6722 pacientes. A sensibilidade e especificidade dos sistemas manual e automatizado para classificação de presença ou ausência de doença (detectando qualidade de imagens ruins e qualquer retinopatia diabética) foram determinados em relação a uma referência clínica padrão.
Resultados: O padrão de referência classificou 8,2% dos pacientes como tendo imagens não-classificáveis (falhas técnicas) e 62,5% como não tendo retinopatia. Detecção de falhas técnicas ou qualquer retinopatia foi alcançado pela classificação manual com 86,5% de sensibilidade (intervalo de confiança 95% 85,1 a 87,8) e 95,3% de especificidade (94,6 a 95,9) e pela classificação automatizada com 90,5% de sensibilidade (89,3 a 91,6) e 67,4% de especificidade (66,0 a 68,8). Classificação manual e automatizada detectaram 99,1 e 97,9% dos pacientes com retinopatia/maculopatia atribuível ou observável, respectivamente. Classificação manual e automatizada detectaram 95,7% e 99,8% de falhas técnicas, respectivamente.
Conclusão: Classificação automatizada da presença ou ausência de doença para retinopatia diabética pode reduzir seguramente os custos de classificar retinopatia diabétia em programas de triagem.
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Relação custo/benefício para implantação da classificação automatizada no programa de triagem nacional da Retinopatia Diabética na Escócia
G S Scotland, P McNamee, S Philip, A D Fleming, K A Goatman, G J Prescott, S Fonseca, P F Sharp e J A Olson
Objetivos: O programa nacional de triagem para retinopatia diabética usando fotografia digital e sistema de classificação manual multi-níveis é frequentemente implementado no Reino Uido. Aqui, avaliamos a rentabilidade econômica de substituir a classificação manual do programa de triagem nacional da Escócia pelo sistema automatizado desenvolvido para acessar a qualidade da imagem e detectar a presença de qualquer retinopatia diabética.
Métodos: Modelo de decisão foi desenvolvido e povoado usando sensibilidade/especificidade e custo dos dados baseado em um estudo de 6722 pacientes na região de Grampian. O custo para o sistema nacional de saúde, o número de resultados apropriadamente triados e de casos verdadeiros detectados em 1 ano foram acessados.
Resultados: Para a população diabética da Escócia (aproximadamente 160000) com prevalência de retinopatia de 4% (6400 casos verdadeiros), esperar-se-ia identificar com a estratégia automatizada 5560 casos (86,9%) e com a estratégia manual 5610 casos (87,7%). Entretanto, o sistema automatizado levou a economia na classificação e qualidade do gasto para o sistema nacional de saúde equivalente a £201600 por ano. O custo adicional para cada caso novo detectado (manual vs automatizado) totalizou £4088 e o custo adicional pelo resultado de triagem adicional (manual vs automatizado) foi de £1990.
Conclusões: Considerando-se que a classificação automatizada é mais barata e de eficiência similar à classificação manual ela pode ser considerada uma alternativa com custo/benefício interessante.
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Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica e síndrome da apnéia do sono presumida triada pela escala de apnéia do sono do Questionário de Desordens do Sono (AS-SDQ)
Jian Li, Gerald McGwin, Jr, Michael S Vaphiades e Cynthia Owsley
Introdução: Dois recentes estudos relataram que mais de 70% dos pacientes com neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (NOIAN) têm síndrome de apnéia do sono (SAS) diagnosticada por polissonografia durante a noite. O referido estudo usou a escala de apnéia do sono do questionário de desordens do sono (AS-SDQ) para avaliar esta associação.
Métodos: Estudo caso-controle combinado foi conduzido com 73 casos de NOIAN pareados por idade e gênero com 73 controles sem história de NOIAN. Informações sobre dados demográficos, condições médicas, cuidados de saúde e SAS foram obtidos através de questionário por telefone que incluía a AS-SDQ. Condições logísticas pregressas foram usadas para calcular a relação de probabilidades (RP) e os 95% dos intervalos de confiança (IC) para a associação entre NOIAN e o SA-SDQ.
Resultados: Os casos tiveram probabilidade significativamente maior que os controles (RP 2,62; 95% IC 1,03 a 6,60) para informar sintomas e características consistentes relacionadas à SAS quando ajustados para as características dos cuidados médicos e de saúde.
Conclusões: O resultado deste estudo sugere que os pacientes com SAS têm maior risco de NOIAN. Estudos adicionais em populações maiores são necessários para confirmar o resultado observado e a validade do uso do SA-SDQ em pacientes com NOIAN.
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