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 Clinical science - extended reports
视乳头周围脉络膜新生血管的手术治疗
Sabine Aisenbrey, Faik Gelisken, Peter Szurman, and Ulrich K Bartz-Schmidt
文章类型：临床科学——系列报道
关键词：年龄相关性黄斑变性；脉络膜新生血管；视乳头周围； 视网膜下手术
摘要
目的：报道对视乳头周围长有脉络膜新生血管的年龄相关性黄斑变性患者进行手术治疗的功能及形态学疗效。
方法：8位年龄相关性黄斑变性患者依次接受了包括新生血管复合物剥离在内的视网膜下手术治疗，这些患者视乳头周围有大量的脉络膜新生血管同时伴有视网膜下出血。患者于术后、术后第3、6、9、12个月以及每年进行眼部检查，检查内容包括：视力检测，眼底彩色照相和眼底荧光造影。
结果：术后平均随访时间为26个月 (12 到60个月).。术前患者最佳矫正视力为logMAR 1.0 (20/200) 到logMAR 0.0 (20/20)不等，平均最佳矫正视力为logMAR 0.5 (20/63)。术后患者平均最佳矫正视力为logMAR
0.3 (20/40)。其中有六位患者术后最佳矫正视力有所提高，1位患者视力维持在术前水平，1位患者术后视力较术前有所下降。1位患者术后2年脉络膜新生血管复发。1位患者术后五年发生了视网膜脱离。
结论：作为一个小规模的系列研究，本研究的结果表明视乳头周围长有脉络膜新生血管的大多数患者术后视功能有所提高。手术剥除视乳头周围的脉络膜新生血管为此类患者另一种有效的治疗方式。随机对照研究能进一步客观地评价这种治疗方法的长期疗效。
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成功LASIK术后的夜间视觉障碍
Cesar Villa Collar, Ramon Gutierrez, Jose Ramon Jimenez, and Jose Manuel Gonzalez-Meijome
文章类型——系列报道
关键词：LASIK；角膜像差；眩光现象；高阶像差；夜间视觉障碍。
摘要：
目的：通过客观测定经成功实施LASIK术后患者的夜间视力，评估角膜表面原有的高阶像差与眩光现象的关系，
眩光现象是成像减弱的一种形式。
方法：前瞻性观察分析110只因近视或散光成功实施了LASIK术的眼睛。术前的球面镜为-3.48±1.70D0~ -8.00D，
柱面镜为-0.86±0.87 D 0~ -4.00 D。对这种由眩光现象引起的日间视力可达1.0的夜间视觉障碍，
用Colvard瞳孔直径测量法测定其在暗适应之后的暗环境中的瞳孔直径。
通过眼光线入口瞳孔区的角膜直径计算暗视觉条件下的角膜像差。
结果：成功LASIK手术后眩光指数在本研究中增加了2.15个因子。
单相高阶像差的总RMS与眩光指数的联系具有显著统计学意义(r=0.42; p<0.01)。然而，就个体而言，
这种现象主要与继发性散光(r=0.36; p<0.01)、彗差(r=0.25; p=0.02) 及球面像差(r=0.40; p<0.01)有关，
而与6阶内的其他角膜像差与并无显著联系。
结论:即使按照最新国际标准的预期性，有效性及安全性方面而言该手术已非常令人满意，
接受LASIK手术的患者在夜间视物的情况下，视灯光处的眩光现象增加。继发性散光、
彗差及球面像差为6阶内与眩光指数密切相关的较高像差。
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普通眼部病毒病原体在Thygeson 表层点状角膜炎中的致病作用
Paul P Connell, James O'Reilly, Suzie Coughlan, Louis MT Collum, and William J Power
文章类型：临床科学－系列报道
关键词：角膜炎；PCR；Thygesons；单纯疱疹；病毒
摘要
背景/目的：Thygeson 表层点状角膜炎(TSPK)的病因学机制尚不清楚。由于缺乏细菌感染征象，以及临床症状类似于其它病毒性角膜炎，因而考虑该病与病毒感染有关。本研究我们报告聚合酶链反应(PCR)法检测有活动性症状和体征的TSPK患者角膜上皮标本中单纯疱疹病毒1、2型、带状疱疹病毒(HZV)、水痘带状疱疹病毒(VZV)和腺病毒的表达。
方法：采用Schirmer条带压迹法取材8例有TSPK病史及活动性症状和体征患者的角膜上皮。2例单纯疱疹病毒性角膜炎和1例眼部带状疱疹患者作为阳性对照，3例患者为阴性对照。所有14例标本经PCR检测HSV 1、HSV 2、VZV 和腺病毒的表达。
结果：3例阳性对照标本均检测出目的病毒DNA，3例阴性对照标本未检测出任何病毒DNA。同样，所有TSPK患者标本均未检测出HSV 1、HSV 2、VZV 或腺病毒表达。
结论：我们推断TSPK患者角膜上皮中不存在HSV、VZV和腺病毒。上述结果与已知有关该疾病病因学和治疗的理论相符。
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羊膜移植治疗眼部疾病：一项对英国首批233例接受羊膜移植患者的疗效的前瞻性评估
Valerie P J Saw, Darwin Minassian, John Dart, Andrew Ramsay, Hugo Henderson, Ruth Warwick, Stefan Poniatowski, and Suzanne
Cabral
文章类型：临床科学－系列报道
关键词：羊膜；大泡性角膜病变；化学烧伤；角膜溃疡；眼表
摘要
背景：羊膜移植（AMT）作为一种新的治疗眼表疾病的方法从1998年起已广泛应用于英国。本研究对首批羊膜移植病例的适应症、手术步骤以及疗效进行评估。该组病例所提供的数据与非对照系列病例或临床试验结果不同，因而当该方法被广泛应用时，此结果更具有代表性。方法：对英国首批233例羊膜移植病例进行审查，并于术后3月评估疗效。
结果：233例中有126例(54.1%)有效结果回报：35例角膜上皮持续缺损患者中有11例治愈并形成稳定的眼表(31.4%，95%可信区间16.9-49.3)；18例化学/热烧伤患者中有5例治愈，无炎症表现且角膜透明(27.8%，95%可信区间9.7-53.4)；18例大泡性角膜病变患者中有4例疼痛消失，无大泡并形成稳定的眼表(22.2%，95%可信区间6.4-47.6)；23例眼表重建患者中有12例无炎症和疤痕，结膜上皮形成(52.2%，95%可信区间30.6-73.2)；7例角膜缘干细胞缺乏患者中有4例为角膜表型(57.1%)。与手术操作相关的失败病例在术后采用接触镜配戴治疗(OR为0.19，95%可信区间0.06-
0.59，p=0.004)。曾局部使用激素治疗与手术失败显著相关(OR为5.70，95%可信区间1.77-18.43，p=0.004)。
结论：虽然本研究采用的结果评估标准较严格，而且随访期较短，该研究结果有利性较先前的系列病例报告结果小。因而需要严格控制的临床试验来提高羊膜移植治疗眼病的可靠性。
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Stevens-Johnson综合征的自然史：眼部慢性疾病的类型及系统性免疫抑制疗法的作用
Victoria de Rojas, John K.G. Dart, and Valerie Saw
文章类型 临床科学——系列报道
关键词 粘膜类天疱疮；眼表衰竭；再发性炎症；巩膜炎；Stevens-Johnson综合征
摘要
目的：描述Stevens-Johnson综合征（SJS）及其变异型——中毒性表皮坏死融解（TEN）患者的眼部慢性疾病类型，以及对治疗的反应。
设计：回顾性病例研究
参与者：30名（60只眼）患有SJS或TEN的伴有眼部症状的患者。
方法：回顾医院病历记录。
主要结果观察：最首要的结果观察是鉴别SJS和TEN眼部慢性疾病的类型并予以分类；其次为观察对治疗的反应。
结果：急性发作后可观察到慢性眼部疾病的类型包括：轻/中度SJS，重度SJS，眼表衰竭（SJS-OSF），再发性炎症（SJS-RI），巩膜炎（SJS-S）以及类似于粘膜类天疱疮的进行性结膜瘢痕形成（SJS-MMP）。平均随访期为5年（范围为0～29年）。19名患者（29只眼）随访期内出现SJS-OSF、SJS-RI、SJS-S或SJS-MMP，占48%。其中12名患者（18只眼）出现SJS-OSF，占30%，其中5名患者（8只眼）在急性起病后1年发生SJS-OSF，没有更进一步的炎症发作；1名患者（2只眼）合并有SJS-RI，1名患者（1只眼）合并SJS-RI和SJS-S，1名患者（1只眼）合并SJS-S，4名患者（6只眼）合并SJS-MMP。4名患者（7只眼）发生SJS-RI，占12%。从急性起病到第一次发作SJS-RI的时间平均为8.5年（范围为5～63年）。2名患者（4只眼）发生SJS-S，占7%，其中2只眼随后发生SJS-OSF。5名患者（10只眼）发生SJS-MMP，占16.6%。从急性起病到确诊SJS-MMP的平均时限为2年（1～14年）。免疫抑制疗法可成功控制合并SJS-MMP、SJS-RI或SJS-S患者的炎症反应，有效率为100%。
结论：SJS/TEN的眼部疾病并非单纯为急性发病的后遗症。患者和医生应了解由于眼表衰竭和/或急性炎症条件下，眼部疾病的进展可发生于急性起病后的不同阶段。只有认识到这一点，并普及专家服务，才有可能有效地治疗SJS中这些不常见的疾病类型。
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眼压波动及其对眼像差的潜在影响
Magdalena Widlicka and Barbara K Pierscionek
文章类型：临床科学－深度报道
关键词：角膜半径；眼压；眼像差；屈光不正
摘要
背景/目的：研究日间眼压波动，观察是否与角膜形状和眼像差类型的改变有关。
方法：在日间3次测量17例正常人的眼压、角膜曲率、屈光不正、等效球镜和像差〔离焦（球差）、柱镜（散光）、彗差、三叶草形像差和三阶球差〕。首次测量在9:00-9:30，第二次在中午（12:30-13:00），第三次在下午（17:00-17:30）。用Irx3
动态波前像差仪测量像差、角膜形状、屈光不正和瞳孔大小（已校正）。使用非接触眼压计（Cambridge Instruments Inc.）和Goldmann压平式眼压计测量眼压。
结果：眼压波动与年龄或屈光不正无关。早晨与中午眼压差异明显，中午和下午也是如此。中午和下午眼压变化与等效球镜、角膜半径和像差（离焦、柱镜、彗差、三叶草形像差和球差）的变化相关。不同受检者的像差类型不一，同一受检者双眼之间也没有联系。
结论：眼压变化与成像质量没有明显关系。这可能是因为眼球有代偿机制，可以校正角膜形状动态变化的影响。它还可以影响像差类型或者说抵消任何眼压变化可能引起的对视网膜上成像的潜在不利影响。像差类型的改变及其与眼球动态的关系需要进一步研究。
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急性原发性房角关闭后的视盘旁萎缩
Kelvin Y Lee, Florian Rensch, Tin Aung, Laurence S Lim, Rahat Husain, Gus Gazzard, Steve K Seah, and Jost B Jonas
文章类型：临床科学－拓展报道
关键词：眼压；盘沿；视盘；视盘旁萎缩；原发性闭角型青光眼
摘要
目的：研究急性原发性房角关闭（APAC）后视盘旁萎缩（PPA）的变化。
方法：前瞻性研究38例患者（主要是中国人种）40只眼。入院时眼压为51.7±12mmHg（中位数55mmHg），症状持续时间平均为37.7±69.4小时。APAC后平均3.2±8.4天行激光虹膜切除术，所有病例眼压均得到控制。在APAC后2周和16周行彩色视盘照相，并进行形态分析。将PPA分为α区和β区。
结果：将基线测量值与16周时比较，α区最小宽度（0.013±0.056arbitrary unit 比0.016±0.001arbitrary unit，p=0.23）、α区最大宽度（1.11±1.31arbitrary unit 比1.31±0.79arbitrary
unit, p=0.22）、β区最小宽度（0.030±0.122arbitrary unit 比0.033±0.166arbitrary unit, p=0.93）、β区最大宽度（0.62±0.94arbitrary unit 比0.73±0.98arbitrary
unit, p=0.42）都没有显著变化。平均杯盘比从0.56±0.05增加随访结束时的0.62±0.07（p<0.0001）。
结论：APAC4月后杯盘比增大，但PPAα区和β区没有显著增加。
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囊样穿刺治疗慢性囊样黄斑水肿
Rishi P. Singh, Ron Margolis, and Peter K Kaiser
文章类型：临床科学——系列报道
关键词：黄斑囊样水肿；囊样穿刺；糖尿病视网膜病变；黄斑水肿；视网膜静脉阻塞
摘要：
目的：评估在用标准疗法难以治愈的长期黄斑囊样水肿采用新的手术方式黄斑囊样水肿穿刺术(CMEP)。
设计：介入性回顾系列病例
方法：回顾性调查具有视网膜血管病变的慢性黄斑囊样水肿，这些患者都在最大限度上接受了内、
外科治疗，并接受睫状体平坦部玻璃体切割术及黄斑囊样水肿穿刺。比较术前与术后患者的临床表现，
最佳Snellen矫正视力，立体彩色眼底照相，静脉荧光造影及光学相干断层成相评估该治疗的疗效及安全性。
结果：研究纳入7位患者，其中5位患者的黄斑囊样水肿系由糖尿病视网膜病变引起，
1位由视网膜中央静脉阻塞引起，1例为视网膜分支静脉阻塞。所有病人术前玻璃体腔内注射类固醇，
2位患者局部行格栅样光凝均无效。三位患者因后部玻璃体机化膜高位隆起行睫状体平坦部玻璃体切割术无效。
CMEP的平均时间为488天。通过血管荧光造影和/或光学相干断层成像可见所有患者水肿消退或改善。然而，
5位患者视力无改变，1位降低，1位较稳定。
结论：CMEP在量上改善了黄斑囊样水肿，但对患者的视力提高方面无明显疗效。
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Rarebit视野计评价中风患者同侧偏盲的有效性分析
Sansal Gedik, Ahmet Akman, and Yonca A. Akova
文章类型 临床科学——系列报道
关键词 同侧偏盲；Humphrey视野计；枕叶；Rarebit视野计；中风
摘要
背景/目的：比较Humphrey视野计和Rarebit视野计对枕叶脑梗塞患者同侧偏盲的检出率。
材料及方法：40例因急性枕叶脑梗塞出现视力受累的患者在同一天接受视野检查，检查顺序随机抽取；由患者自由选取Humphrey视野计30-2标准程序或Rarebit视野计进行第一步检查。左眼和右眼的视野分为4个象限——颞上方、鼻上方、颞下方和鼻下方，对每一眼每一象限的平均点击率（MHR）、平均偏差（MD）和图像标准偏差（PSD）值进行比较。
结果：双眼每一象限Rarebit视野计的MHR值和Humphrey视野计的MD值与患者同侧偏盲高度相关（右眼和左眼颞上、鼻上、颞下和鼻下象限Pearson's相关系数分别为0.827, 0.833, 0.843, 0851和0.746, 0821,
0882, 0.824，所有象限P值均<0.001）。双眼每一象限的RB-MHR 和HFA-PSD值均高度相关。
结论：Rarebit视野计是一种可靠、易于操作、能迅速掌握的较理想的检查同侧偏盲的手段，仅需简单的软件程序和硬件配置即可进行检查，并能轻松发现类似于枕叶病变导致同侧偏盲这类患者的严重视野丧失。
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