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 Clinical science
完全调节性内斜的儿童是否需要最大限度的矫正远视
Caroline J MacEwen, Elspeth G Lymburn, and Whye Onn HO
目的：本前瞻性研究试图探索远视屈光度矫正多少对完全调节性内斜的斜视角及调节的影响
方法： 选取30名儿童病例，测量其完全/不完全矫正远视屈光度时视远和视近的斜视角。
确定欠矫1或2D对斜视角的影响。
结果：远视完全矫正时有73%的儿童视近斜视角小于10△，93%的儿童视远斜视角小于10△；欠矫1D时只有30%的儿童视近斜视角小于10△，57%的儿童视远斜视角小于10△，并且20%的儿童立即出现内斜代偿失调。
结论：给予远视完全矫正的完全调节性内斜儿童比欠矫仅1D的儿童斜视度更小，对偏斜的控制性更强。本结论支持临床上对内斜儿童进行远视全矫。
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OPA1基因相关的常染色体显性视神经萎缩症的自然史
Amy C Cohn, Carmel Toomes, Alex W Hewitt, Lisa S Kearns, Chris F Inglehearn, Jamie E Craig, and David A Mackey
目的：常染色体显性视神经萎缩症是一种遗传异质性疾病，且大部分患者有OPA1基因突变。本纵向研究的目的是研究已证实有OPA1基因突变的常染色体显性视神经萎缩患者的疾病进展情况。
方法：筛查有特征性临床表现的常染色体显性视神经萎缩患者的OPA1基因突变，确定的有基因突变患者的亲属也被邀请参加本研究。通过连续的检查或超过9.6年的病史记录来决定疾病的进展情况。
结果：在11个常染色体显性视神经萎缩患者家系中有158人确定有OPA1基因突变。69位基因突变者完成了纵向随访。默认右眼为研究眼，43位（62%）OPA1基因突变者最佳矫正视力保持不变（视力在最初检测的同一行内）。13位（19%）OPA1基因突变者最佳矫正视力下降在两行以内。6位（9%）OPA1基因突变者视力下降超过两行。10%的OPA1基因突变者视力有提高。平均随访时间为9.6年且有趣的是平均视力在最初和后来的检测中均为6/18。不同的OPA1基因突变者最佳矫正视力的下降率没有统计学意义（p=0.55）。
结论：OPA1基因相关的常染色体显性视神经萎缩症一般进展缓慢且视功能通常维持不变。纵向研究疾病对给与患者适当的忠告意义重大，此研究有助于更好的理解常染色体显性视神经萎缩症的自然史。
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一个三级眼科中心住院患者眶隔前蜂窝织炎的情况
Imtiaz A Chaudhry, Farrukh A Shamsi, Elsanusi Elzaridi, Waleed Al-Rashed, Abdulrahman Al-Amri, and Yonca O. Arat
目的：描述一个三级眼科中心住院患者眶隔前蜂窝织炎（PSC）的病因及治疗结果。
方法：回顾15年来（1991年1月～2005年12月）有临床症状体征或影像学证据的PSC住院患者。将有眼睑红肿热痛急性发作的眶隔前感染患者纳入本研究。
结果：在104例患者（男：女＝64：40）符合诊断标准的PSC患者中，急性泪囊炎（ADC）是最常见的易感因素，占32.6%，其后为鼻窦炎/上呼吸道感染（URI），占28.8%，再后为外伤/手术，占27.8%。有50%患者需要接受手术干预包括鼻腔泪囊吻合/探通/置管，占74%，和脓肿/霰粒肿引流，占28.8%。38.5%接受手术治疗的患者中进行了微生物学检查，培养阳性率为90%。最多微生物为葡萄球菌和链球菌，随后是流感嗜血杆菌和克雷伯肺炎球菌。34例患者抽取了血作培养，有2例阳性。多数患者对全身抗生素治疗有效，PSC消退。7例患者有晚期并发症，包括亚急性眼睑脓肿、眼睑坏死和瘢痕性睑外翻。
结论：鼻窦炎/URI、ADC和近期外伤/手术是PSC住院患者最常见的病因。虽然许多患者对全身抗生素治疗有效，有时候需要进行外科手术干预以防止并发症。
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板层黄斑疾病包括经OCT确诊为假性裂孔及假性囊样变的临床表现
Jennifer C Chen and Lawrence R Lee
目的：表述板层黄斑疾病的临床表现并描述其基于OCT数据及视力预后的不同亚型。
方法：回顾性调查调查分析92例黄斑板层疾病及其OCT扫描结果。根据OCT形态学，可将板层黄斑疾病分为假性黄斑裂孔（MPH），板层黄斑裂孔（LMH），及假性黄斑囊样变(FP)几种亚型。定量分析这些病变的直径，深度，黄斑中心凹中央厚度，并检测其有无相关的视网膜前膜（ERM）。
结果：视力（VA）与黄斑中心凹中央厚度及板层病变的深度明显相关。与LMH及FP相比，MPH的VA相对较好。且MPH的病变直径更小，黄斑中心凹中央厚度更大。50%的板层疾病与ERM有关。
结论：应用OCT对板层黄斑病变的不同方位扫描，并进行定量。更深更大的板层病变与较差的视力预后有关。在对病人解释有关他们下降的时，这些板层黄斑病变的目标参数非常有价值。有待进行进一步前瞻性调查以研究板层疾病的自然病程，病因学以及手术指征。
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减少注量与标准光动力疗法在联合玻璃体腔内曲安奈德治疗时的比较
Stefan Sacu, Alina Varga, Stephan Michels, Gunther Weigert, Kaija Polak, Pia Veronika Vécsei-Marlovits, and Ursula Margarethe
Schmidt-erfurth
背景：比较减少注量与标准光动力疗法（分别为rPDTt,sPDT）联合玻璃体腔内曲安奈德（IVTA）治疗新生血年龄相关性黄斑变性的早期疗效。
方法：40例患者接受sPDT(A组, n=20)或rPDT(B组, n=20)后均于同一时间段接受IVTA。分别在基础状态，治疗后1天，第1周，第4周，及第12周对病人进行检查。主要检查结果包括视力，视网膜中央厚度（CRT），脉络膜灌注以及黄斑敏感性（MS）。
结果：两者的基础状态均较好地改善（P>0.05）。第12周时，A组视力平均降低了3.7个字母，B组增加了3.4个字母（两组间P=0.04），两种治疗在CRT及MS方面表现相似(P>0.05)。70%A组和15%B组患者的治疗后治疗区可见脉络膜脉络膜灌注不足（P<0.01）。70%A组和55%B组患者在第12周时有必要接受再次治疗（P=0.55）。
结论：与sPDT+IVTA相比，应用rPDT+IVTA联合治疗在第12周的视力预后更好，脉络膜改变更少，复发率更低。
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光动力学治疗联合玻璃体腔内注射小剂量曲安奈德治疗与单纯动力学治疗难治性年龄相关性黄斑变性的比较
Daisuke Iwama, Atsushi Otani, Manabu Sasahara, Yuko Yodoi, Norimoto Gotoh, Hiroshi Tamura, Akitaka Tsujikawa, and Nagahisa
Yoshimura
目的：检验使用维替泊芬进行光动力学治疗（PDT）联合玻璃体腔内注射小剂量曲安奈德治疗渗出性年龄相关性黄斑病变(AMD)与单独光动力学治疗AMD的疗效。
方法：我们回顾总结了21位患者共22只眼的病历，这些患者为渗出性AMD患者，有可疑的脉络膜视网膜血管吻合，或者曾经接受过单纯的PDT治疗。他们连续接受了PDT联合2mgI曲安奈德玻璃体腔注射治疗，这些被纳入研究的患者在接受上述联合治疗后都随访了12个月以上。每次检查患者的时候都测最佳矫正视力及眼压。在治疗起始时及每次治疗后3个月都查彩色眼底照相，荧光血管造影（FFA）或者吲哚青绿血管造影(ICG)以及光学相干断层扫描(OCT)。当造影发现有荧光渗漏或OCT发现有浆液性视网膜脱离（SRD）时则需重复治疗。
结果：大多数患者的视力有提高或者维持不变，末次就诊时的平均视力比治疗前的平均视力提高了0.94行（p =0.45）。22只眼中的77%在随访12个月后视力有提高。36%（8只眼）随访12个月后仍有浆液性视网膜脱离。这与造影检查时荧光渗漏程度的不变甚至加重相吻合。患者需接受治疗的平均次数为1.36次，但治疗的副作用发生率并不像以往应用大剂量曲安奈德玻璃体腔注射时那么高。
结论：PDT联合小剂量IVTA治疗渗出性AMD与以往报道的PDT联合大剂量IVTA治疗一样的安全有效。
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一种视网膜和脉络膜联合活检的新技术
Cordelia J Cole, Anthony S Kwan, Alistair Laidlaw, and Bill Aylward
目的：评价在原因不明和视网膜脉络膜缺损或渗漏的色素层炎患者进行大体视网膜和脉络膜活检的新技术的应用。
方法：本研究为回顾性、非匹配的连续性干预性病例研究。参与研究的患者根据计算机患者数据库以及组织病理学记录进行确定。
结果：9名患者纳入本研究。进行活检的共同指征为原因不明的色素层炎。其中5名患者的脉络膜视网膜活检有阳性结果，占55.6%。并发症包括玻璃体积血，其中一名患者还出现视网膜脱离。
结论：本研究介绍的大体视网膜和脉络膜活检技术安全性高，能提供足够量的视网膜和脉络膜组织供组织病理学分析。大部分标本可得到阳性的组织学结果，尤其是那些单纯玻璃体活检不能获得阳性结果的病例。
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眼外手术植入与外部连接的活动性视网膜下视觉器：可行性及7例病人的应用结果
Dorothea Besch, Helmut Sachs, Peter Szurman, Dirk Gülicher, Robert Wilke, Siegmar Reinert, Eberhart Zrenner, Karl Ulrich Bartz-Schmidt,
and Florian Gekeler
背景：因为视网膜下视觉器微光敏二极管能量极低，因而强加了外部能量供应。我们报告了体外由巩膜、脉络膜电缆连接耳后区连接器与视网膜下视觉器相连接的一种眼外手术方式的可行性及功能结果。
方法：7例色素性视网膜炎患者自愿接受活动性视网膜下视觉器的植入；能量由一个固定在眶外侧缘、与一个硅树脂电缆连接、经巩膜、脉络膜植入的聚酰亚胺金箔线供应。电缆被植入到颞肌骨膜下并用导管针从耳后穿透皮肤与刺激器连接。为避免植入器的移动使用了三个张力释放点。
结果：所有的植入器如期运行而无并发症，术后无系列的副反应。在为期4周的研究期间植入物固定稳定；永久的皮肤穿透简单可靠。眼球向下、向外和向内运动时最低限度的受限制。外植体安全无事。
结论：以上描述提供了经巩膜、脉络膜电缆稳定固定视网膜下装置与体外连接器连接的一种方式。
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氩激光视网膜光凝术对重度糖尿病视网膜病变患者中心凹区脉络膜循环的影响
Atsushi Takahashi, Taiji Nagaoka, Eiichi Sato, and Akitoshi Yoshida
目的：研究重度糖尿病视网膜病变患者氩激光视网膜光凝术（PRP）后黄斑中心凹区脉络膜血流量（CBF）的变化。
方法：本研究纳入17例患者17只眼，纳入眼标准为具有严重的非增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）或没有高风险的PDR，且在PRP治疗前均没有黄斑水肿。所有病人接受4次格栅样PRP。应用Laser-Doppler flowmetry测量PRP治疗前及治疗后1个月脉络膜血流速度（CBVel），脉络膜血容量（CBVol）及中心凹区CBF。
结果：PRP后所有治疗眼均没出现黄斑水肿。PRP后1个月CBVel(311.2 ± 61.2 Hz)与治疗前(327.1 ±74.1 Hz) (P=0.17)相比无明显改变。相反，PRP后1个月平均CBVol 和 CBF分别显著增加了51%（治疗前0.37
± 0.12 a.u. 治疗后0.52 ± 0.16 a.u., P=0.0025）及46%（治疗前7.3 ± 2.4 a.u. 治疗后 10.4 ± 4.4 a.u., P=0.0014）。
结论：这些结果表明，PRP可能会增加重度糖尿病视网膜病变患眼黄斑中心凹的CBF。当前的结果也可能是黄斑中心凹区脉络膜毛细血管扩张引起的。
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近视眼中没有临床症状的视网膜脱离的发生率
Faik Orucov, Tural Galbinur, Shahar Frenkel, David Landau, Abraham Solomon, Itzhak Hemo, Joseph Frucht-Pery, and Itay Chowers
目的：研究没有临床症状的视网膜脱离（ARD）在近视眼中的发生率。
方法：对2002年3月到2006年3月间在Hadassah屈光手术中心接受准分子激光术前眼科检查的所有近视患者进行回顾性分析。纪录角膜地形图、屈光度、以及是否患有无临床症状的视网膜脱离。
结果：共有6547例近视患者（12815只眼），其中男性2907例（44.4%），女性3640例（55.6%）。平均年龄31.5±10岁（18~64岁）。平均术前等效球镜为－4.42±2.07（－0.75~-16.0D）。平均最佳矫正实力（BCVA）为20/20（20/32~20/12.5）。4例患者5只眼（0.039%，约2563只眼中有1只眼）有ARD。3只眼成功接受了巩膜扣带术，2只眼失访。
结论：没有临床症状的视网膜脱离是少见的，在近视眼视网膜脱离中占少数，并可以在屈光手术术前常规眼科检查中发现。
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GDxVCC和GDxECC检查有近视的青光眼患者RNFL的比较
Shiho Morishita, Teruyo Tanabe, Saiyuu Yu, Masanori Hangai, Tomonari Ojima, Hiroko Aikawa, and Nagahisa Yoshimura
目的：比较偏振激光扫描仪（GDx）变化角膜补偿（VCC）和强化角膜补偿（ECC）检查有近视的青光眼患者的结果。
方法：将40例中度近视（－3~－6D）青光眼患者和35例高度近视青光眼患者（－8D以上）纳入本研究。检查GDx VCC、GDx ECC和标准自动视野（SAP）。比较2组VCC和ECC检查的不典型延迟模式（ARP）、典型扫描值（TSS）和视网膜神经纤维层（RNFL）厚度。并研究RNFL厚度和视觉敏感度之间的关系。
结果：在2组近视患者中，VCC检查的平均TSS（p<0.0001）和ARP（p<0.0001）发生率显著高于ECC检查。VCC检查的TSNIT（颞侧、上方、鼻侧、下方、颞侧）平均值、颞侧平均厚度显著高于ECC检查（p<0.001）。ECC检查的TSNIT平均值和SAP平均视野缺损之间的关联有统计学意义。
结论：和VCC相比，ECC扫描延迟模式较好，对结构功能的关系也较好，ECC可能更加适合评估中到高度近视青光眼患者RNFL。
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海德堡视网膜地形图及光学相干断层扫描在评估带状萎缩患者及正常眼视乳头形态上的差异
Azusa Nagai-Kusuhara, Makoto Nakamura, Yasuko Tatsumi, Yoriko Nakanishi, and Akira Negi
目的：分别运用海德堡视网膜地形图及光学相干断层扫描对出现视乳头带状萎缩（BA）的压迫性视神经病变（CON）患者进行视乳头扫描，评估两种仪器所得的视乳头参数差异。
方法：研究对象包括19位视交叉肿瘤引起的BA患者（30只眼）及162位正常对照者（162只眼）。运用海德堡视网膜地形图及光学相干断层扫描的快速视乳头扫描程序对纳入对象进行扫描。扫描参数包括视盘面积、视杯与视盘面积比、视杯面积、视杯体积、盘沿面积、盘沿体积。比较BA患者及正常对照者间视乳头参数的差别。采用Bland-Altman
plots法研究HRT 与OCT之所得参数间的相关性。比较两组研究对象不同检查方法各个参数的差异。
结果：与正常对照相比，HRT扫描测得的BA患者视杯较小而盘沿较大，而OCT扫描结果表明BA患者有着大视杯及小盘沿。与OCT扫描结果相比较，HRT扫描所得正常对照和BA的视杯与视盘面积比和视杯面积都偏小，盘沿面积和盘沿体积则偏大。2种方法检查的数据，除了视乳头面积，BA患者所有参数都明显大于正常对照者。
结论：OCT能更加灵敏的发现BA患者患者视乳头凹陷的变化。因此，两种不同仪器所采用的不同算法影响视乳头参数的测量，特别是评估有颞侧盘沿变薄的视乳头则表现更为明显。
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贝美前列素治疗青光眼和高眼压症的长期（4年）有效性和安全性报告
Robert D Williams, John S Cohen, Ronald L Gross, Ching-chi Liu, Eleonora Safyan, and Amy L Batoosingh
背景：贝美前列素2年持续将眼压（IOP）的效果优于噻吗心安业已证实，本研究进一步对比每日1次0.03%贝美前列素和每日2次0.5%噻吗心安0.5%的长期（4年）效果和有效性。
方法：本研究为多中心、双盲、随机对照研究，将完成了36个月Ⅲ期贝美前列素临床试验的青光眼和高眼压症患者152例纳入研究，并将时间延长到48个月。随机分配到贝美前列素QD组（n=78）或噻吗心安QD组（n=35）的患者在第四年仍维持原方案不变。随机分配到贝美前列素BID组的患者（n=39）在原来的Ⅲ期试验中第24个月时已经改为QD，这些患者继续贝美前列素QD治疗至第48个月（本研究称为贝美前列素BID/QD组）。在第39、42、45和48月8AM和10AM测量眼压。安全性包括副作用、生物显微镜、眼底检查、视力和视野。
结果：组间基线眼压是可比的。第4年中，贝美前列素QD组平均眼压较基线下降7.0~8.1mmHg，贝美前列素BID/QD组为6.5~7.9mmHg，显著高于噻吗心安BID组的3.8~5.8mmHg（P&le.035）。4年后，贝美前列素QD组8AM和10AM平均眼压较基线下降值为1.9~3.9mmHg（35%~100%），显著高于噻吗心安（P&le.013）。使用贝美前列素眼压下降的患者较噻吗心安更多（P&le.042）。在长期贝美前列素治疗中没有发现安全问题，而噻吗心安组有2例患者因为副作用在第36月时中断治疗。贝美前列素最常见的副作用是结膜充血。
结论：贝美前列素每日1次长期降眼压效果优于噻吗心安每日2次，并且能良好耐受。
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青光眼术后迟发性脉络膜上腔出血的危险因素
V.Swetha E Jeganathan, Sudipta Ghosh, Jonathan B Ruddle, Viney Gupta, Michael A Coote, and Jonathan G Crowston
目的：研究青光眼术后迟发性脉络膜上腔出血（DSCH）的发生率、危险因素和结果。
方法：对一家三级眼科医院青光眼术后发生了DSCH患者进行回顾性病例对照研究。将病例与接受了同样手术但没有发生DSCH的匹配患者对比。主要结果包括DSCH发生率、危险因素、视力结果和预后因素。
结果：10年中有2752例青光眼手术，29例（1%）发生了DSCH。青光眼引流物植入手术发生DSCH的机会高于小梁切除手术（p<0.0001，Odds ratio=3.4，95%可信区间1.9~5.4）。DSCH的危险因子包括术后低眼压（≦3mmHg，p<0.001）、无晶体眼（p<0.001）、有眼科手术史（p<0.002）、高血压（p<0.001）、抗凝治疗（p=0.002）、缺血性心脏病（p=0.001）和呼吸系统疾病（p=0.008）。出血性DSCH患者视力预后差（LogMAR
1.34±0.41），和正常组相比差距有统计学意义（p=0.002）。
结论：本项人群研究中，青光眼引流物植入手术发生DSCH的几率高于小梁切除术。如果患者有已知的眼部和全身危险因素，应该加以小心。
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有关高度近视眼LASIK术后2年角膜回复情况的前瞻性共焦显微镜研究
Jukka A Moilanen, Juha M Holopainen, Minna H Vesaluoma, and Timo M Tervo
目的：前瞻性定量研究中高度近视眼准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后2年的角膜回复情况。
方法：术前及术后1天、5天、2周、1月、3月、6月及2年对15例15只眼（平均屈光度-10.1±2.4D）进行检查。先检查生物显微镜、视力和屈光度，随后进行活体共焦显微镜扫描获得中央角膜图像。通过共焦图像中每mm2的神经干总长度测量上皮下神经密度。从角膜基质亚层手工计算角膜细胞密度。测量LASIK界面前后的角膜细胞厚度的改变。
结果：随访结束时所有患者BCVA均为20/20，15例患者中有9例屈光度在预期屈光度的±0.5D以内。总角膜厚度维持不变，但术后2年有上皮增生。角膜瓣前后的角膜细胞密度在随访中有轻度增加。LASIK术后5天上皮下神经密度下降82%。术后2周逐渐增加，但即使是2年后神经密度也只达到术前的64%。
结论：上皮下神经纤维密度在整个随访期有逐渐恢复。但仅有3例在术后2年完全恢复。这可能与已观察到的多数前部角膜细胞密度下降有关。角膜重塑可能至少可持续2年。
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外胚层发育不良性疾病患者的疤痕性结膜炎中抗基底膜自身抗体的研究
Valerie Saw, John Dart, Cassian Sitaru, and Detlef Zillikens
目的：报告6例外胚层发育不良性疾病其全身和局部粘膜中存在抗基底膜自身抗体，该类患者有严重的双眼疤痕性结膜炎，有些因为角膜疾病和顽固性眼表感染而致盲。同时报告节制激素全身免疫抑制联合菌群清除疗法的最新临床研究进展。
方法：采用上皮基底膜区蛋白包括大疱性类天疱疮抗原180（EP180)进行结膜和口腔粘膜免疫组织化学染色和血清学检查。记录畏光和结膜炎的严重程度以及视力来评价患者对免疫抑制的反应。随访时间为31±6月。
结果：6例患者有4例呈阳性反应。有1例患者结膜的直接免疫荧光检查显示，沿结膜的基底膜区存在条形的IgA沉着线，另外一个患者的口腔粘膜中存在IgG和IgM。在两位患者的体循环中检测出BP180自身抗体。采用全身免疫抑制联合菌群清除治疗减轻了畏光和结膜炎的程度（83%）。
结论：采用节制激素疗法联合菌群清除能控制眼表感染和顽固性畏光，视力有所提高。有严重结膜疤痕的外胚层发育不良的患者具有眼部粘膜类天疱疮共同的临床和免疫病理特点。
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0.05%环孢霉素滴眼液局部使用对防止高危角膜移植片发生排斥反应的疗效评价
Mustafa Ünal and I Yücel
目的：对高危角膜移植手术后联合应用0.05%环孢霉素和皮质类固醇滴眼液和单独应用皮质类固醇滴眼液的疗效进行评价。
患者及方法：根据术后免疫抑制治疗方案将47例高危角膜移植手术随机分为2组。第一组（25只眼）予以0.05%环孢霉素及0.1%地塞米松滴眼液治疗；第二组（22只眼）单独应用0.1%地塞米松滴眼液治疗。穿透性角膜移植手术的临床预后指标为无排异植片存活率，植片存活率通过卡普兰－迈耶
log等级检验进行评价。
结果：第一组的平均随访期为20.2±7.1个月，第二组的平均随访期为18.5±6.6个月，两组间差异无统计学意义（p=0.421）。第一组无排异植片存活率为60.8%，第二组无排异植片存活率为54.5%，两组间差异无统计学意义（卡普兰－迈耶 log等级检验，p=0.474）。第一组植片存活率为73.9%，第二组植片存活率为68.1%，两组间差异亦无统计学意义（卡普兰－迈耶
log等级检验，p=0.518）。
结论：在防止高危角膜移植片发生排斥反应的治疗中，0.05%环孢霉素及地塞米松局部联合应用与单独应用地塞米松的疗效无明显差异。
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