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 Clinical science
玻璃体腔注射Bevacizumab治疗严重早产儿视网膜病变的初步研究
Shunji Kusaka, Chiharu Shima, Hiroshi Shimojyo, Tatsuhiko Sato, and Takashi Fujikado
目的：评价玻璃体腔注射Bevacizumab治疗严重早产儿视网膜病变(ROP)的短期疗效。
方法：回顾性分析14例23眼（3期：3眼；4A期：18眼；4B期：2眼）具有血管活性的ROP患者，所有患者尽管使用传统激光消融术治疗，但仍具有发展成牵拉性视网膜脱离的高危因素。患者在治疗初期（15眼）或者玻璃体切除术后（8眼）接受玻璃体腔注射Bevacizumab(0.5
mg)。
结果：治疗初期注射完Bevacizumab后，通过眼底血管荧光造影检查发现15眼中有14眼的新生血管活性降低。有3眼在注射后出现牵拉性视网膜脱离或视网膜脱离进行性发展。所有患者未出现眼部或全身副作用。有20眼接受了玻璃体切除术，术后有18眼视网膜复位。2眼因再次出现视网膜脱离而接受多次手术。
结论：我们的结果说明玻璃体腔注射Bevacizumab可减少新生血管的形成，而没有明显的眼部或全身副作用。因此，对常规激光治疗后难以控制的严重ROP患者是有益的。
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斯坦福大学网络中心诊断早产儿视网膜病变（SUNDROP）：12个月的远程筛查经验
Yohko Murakami, ATul Jain, Ruwan Silva, Eleonora Lad, Jarel Gandhi, and Darius Moshfeghi
目的：报告历时1年的斯坦福大学网络中心诊断早产儿视网膜病变（SUNDROP）的初步远程医学筛查经验。
方法：连续选取12/1/2005至11/30/2006年间42例符合ROP检验标准的婴儿采用RetCam II筛查，并由斯坦福大学SUNDROP阅读中心进行评估。护士对每只眼拍摄5张图像。所有病人在出院一周内接受了作者的扩瞳检查。结果包括候选（Referral-warranted？）疾病，治疗的必要性和解剖学结果。候选疾病定义为任何需要早期治疗的ROP2型或更严重类型或有其他合并症的疾病。在此汇报了84只眼的131个特殊检查和1315张SUNDROP档案库里的特殊图像的回顾性分析。
结果：在开始的12个月，SUNDROP初步远程筛查没有漏过任何一例候选疾病患者。计算的敏感度和特异度分别是100％和95％。没有患者进展为视网膜脱离或其他不良结果。
结论：本研究证明SUNDROP初步远程筛查对确认候选疾病具有高度敏感度和特异度。这些结果提示远程医疗可提高ROP筛查的可行性。
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先天性倾斜视盘儿童的角膜生物力学、厚度和视盘形态研究
Laurence Shen Lim, Gus Gazzard, Yiong-Huak Chan, Allan Fong, Aachal Kotecha, Eeling Sim, Donald Tan, Louis Tong, and Seang-Mei
Saw
目的：使用眼反应分析仪（Reichert Ocluar Resonse Analyzer，ORA）测量角膜生物力学参数，使用海德堡视网膜分析仪（HRT）Ⅱ测量视盘形态和视网膜神经纤维层厚度（RNFL），研究新加坡儿童角膜生物力学参数和视盘形态及RNFL之间的关系。
方法：本研究是新加坡近视危险因素人群研究（SCORM）的一个儿童横断面子研究。使用ORA测量角膜粘滞性(CH)，角膜阻力系数（CRF）和中央角膜厚度(CCT)，使用HRTⅡ测量视盘形态和RNFL厚度。还进行睫状肌麻痹扩瞳验光，A超检查和倾斜视盘立体照相。
结果：将102例患者（平均年龄12.01±0.57岁，11~14岁）纳入本研究。平均CH为12.00±1.4mmHg，平均CRF为11.99±1.65mmHg，平均CCT为581.12±33.53μm。有倾斜视盘者眼轴和近视度明显大于没有倾斜视盘者。使用Bonferroni矫正后，CH、CRF、CCT和HRTⅡ参数之间没有显著相关性。而分层分析显示，倾斜视盘患儿的视盘面积与CCT显著相关（r=-0.49，p=0.001）。
结论：ORA测量的角膜生物力学参数和视盘形态或RNFL无关。新加坡学龄儿童中先天性倾斜视盘患者的中央角膜厚度与视盘面积相关。这可能会影响近视患者发生青光眼的几率。
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BEST1基因异常自发突变的best疾病家族的正常眼电图
Francesco Testa, Settimio Rossi, Ilaria Passerini, Andrea Sodi, Valentina Di Iorio, Emanuela Interlandi, Michele Della Corte,
Ugo Menchini, Ernesto Rinaldi, Francesca Torricelli, and Francesca Simonelli
目的：记述患有best疾病的一个意大利家族的临床和遗传发现。
方法：对五位与此病有关的患者进行了全面的眼科评价；通过单链构象多态分析和BEST1基因直接排序的方法进行遗传检测。
结果：BEST1基因序列分析显示五位患者中有三位在核苷305 位点单一的Phe向Leu转变，并有best 疾病相关的临床表现。奇怪的是所有的患者眼电图均正常。
结论：本研究揭示了先前未见报道的BEST1基因中一个新的突变，并支持此病常染色体显性遗传的特征。临床评价显示受影响家族成员间表型多变。而且，我们的资料表明眼电图正常并不能排除Best疾病的诊断，作为支持性证据的分子分析具有重要作用。
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年龄相关性核性白内障患者Pentacam Scheimpflug系统测量晶体密度与 LOCS III分级和视力的相关性分析
Xueting Pei, Yongzhen Bao, Yi Chen, and Xiaoxin Li
目的：探讨年龄相关性核性白内障患者Pentacam Scheimpflug系统测量晶体密度与晶状体混浊分级(LOCS III)之间的相关性，以及晶体密度和视力之间的相关性。
方法：对138例（180只眼）年龄相关性核性白内障患者进行晶体密度测量和分级评分。ETDRS视力表检测患者的LogMAR视力。分析晶体密度值和LOCS III分级、晶体密度值和LogMAR视力之间的相关性。
结果：晶体密度值和LOCS III分级之间呈线性增长关系。晶体密度值与LOCS III NO评分较与NC评分具有更显著的相关性。晶体核密度值与LogMAR视力之间的相关性较NO评分与LogMAR视力的相关性或NC评分与LogMAR视力的相关性更明显。
结论：晶体密度作为定量和客观的参数能反映晶体核混浊的程度及由核性白内障引起的视力损害程度。LOCS III分级标准作为一种较为经济简便的白内障分级系统与Pentacam Scheimpflug系统测量的结果有很好的一致性。 t
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后极性白内障手术和视力结果
Sujata Das, Rohit Khanna, Syed Maaz Mohiuddin, and Balasubramanya Ramamurthy
目的：报道后极性白内障手术和视力结果，研究后囊破裂的危险因素。
方法：回顾59例患者81只眼的医疗记录。记录手术方式、术中并发症和术后视力。
结果：81只眼中，61只眼（75%）接受了超声乳化手术，17只眼接受了白内障囊外摘除，3只眼接受了手法小切口白内障手术。25只眼（31%）发生了后囊破裂，后囊破裂在年轻患者（<40岁）白内障囊外摘除手术中较多。2只眼在超乳中发生核下沉。76只眼的术后视力≥20/30。
结论：与超乳相比，后囊破裂在40岁以下患者白内障囊外摘除中发生较多，仔细进行超乳手术可获得良好视力。
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360°激光治疗预防取硅油后视网膜脱离
Teresio Avitabile, Antonio Longo, Gabriella Lentini, and Alfredo Reibaldi
目的：研究360°激光视网膜固定对于取硅油后视网膜脱离（RD）发生率的影响。
方法：将303例（303只眼）患者纳入前瞻性、随机临床研究，原发（211例）或复发（92例）孔源性视网膜行玻璃体切割手术、填充硅油（1000cSt）和视网膜裂孔眼内激光光凝，随机选择是否接受360°激光视网膜固定。至少4月后，视网膜完全平复的患者取出硅油。研究取硅油后视网膜脱离的发生率。
结果：151只眼接受360°激光视网膜固定（93例术中完成，58例术后完成，其中有9例是在白内障摘除后进行的激光）；152只眼作为对照。360°激光视网膜固定治疗组有139只眼（92.05%）取硅油，对照组有129只眼（84.87%）取硅油。在第1组，
12只眼（8.63%）发生了治疗区后的视网膜脱离（包括黄斑），3只眼（2.16%）发射发生了局限性视网膜脱离（用激光治疗），14只眼（10.07%）发生了激光治疗区前的视网膜脱离。对照组27只眼（20.93%）发生了视网膜脱离（p=0.007）。
结论：360°激光视网膜固定可降低取硅油后视网膜脱离发生率，该治疗应在术中进行。
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23G和20G系统在扁平部玻璃体切割术中的比较：一项前瞻性随机临床试验
Barbara Wimpissinger, Lukas Kellner, Werner Brannath, Katharina Krepler, Ulrike Stolba, Christian Mihalics, and Susanne Binder
目的：比较无需缝合的23G系统和常规20G系统在扁平部玻璃体切割术中的优缺点。
方法：60例患者纳入该项前瞻性临床试验，并随机分为2组，分别进行23G或20G系统的扁平部玻璃体切割术。评价预后的主要指标有术后结膜充血及疼痛程度，次级预后参数为手术时间，眼内压，视力及并发症的发生。
结果：23G系统玻璃体切割术较20G系统玻璃体切割术能显著减少术后结膜充血(p=0.0003)及疼痛程度(p=0.01)，手术通道打开和关闭的时间显著缩短(p=0.006，p<0.00001)，而玻璃体切割所需时间明显延长(p=0.001)。但是视网膜的操作和整个手术时间两组间无统计学差异，对眼内压、远视力和阅读视力的影响无差异。在并发症的发生上，使用23G系统组中有2例出现脉络膜出血，1例出现较轻的浆液性脉络膜脱离。
结论：使用23G系统行扁平部玻璃体切割术在术后早期可显著提高患者的舒适程度。23G系统虽可缩短切口关闭时间，但玻切时间较长，故23G系统和20G系统手术时间基本相等。
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运用SD-OCT和微视野计观察2A型特发性中心凹旁视网膜毛细血管扩张症的早期形态学变化及功能异常
Ichiro Maruko, Tomohiro Iida, Tetsuju Sekiryu, and Toshiyuki Fujiwara
目的：报道用SD-OCT和微视野计观察到的2A型特发性中心凹旁视网膜毛细血管扩张症(IJRT)的早期形态学变化及功能异常。
方法：对患有2A型IJRT的6只眼（3名患者，平均年龄64岁）用SD-OCT和微视野计进行检查。
结果：SD-OCT可观察到所有眼颞侧到中心凹高反射线（被认为是光感受器内外节的分界线）的中断，对应可观察到的毛细血管扩张病变；5只眼外层视网膜中可见高反射组织；3只眼中可见小静脉呈直角，外层视网膜被高反射组织替代并紧邻内层视网膜。微视野计显示5只眼颞侧到中心凹部位视网膜光敏感度阈值减低。
结论：我们通过SD-OCT观察到2A型IJRT早期的形态学变化，这些变化可被视为Müller细胞的异常所致。同时微视野计显示毛细血管扩张部位光感受器出现异常变化。仔细观察这些异常变化有助于我们对2A型IJRT的形态学和功能特征的理解。
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三维FD-OCT评价年龄相关性黄斑变性性疾病的特征
Marcel N Menke, Simeon Dabov, and Veit Sturm
背景/目的：年龄相关性黄斑变性性疾病（AMD）是60岁以上老年人中视力严重损失主要的原因之一。先前有通过时域相关断层扫描研究AMD的视网膜变化的报道。新近引入的FD-OCT增加了扫描层面，扫描速度，并能产生三维OCT图像。本研究的目的是采用高密度扫描三维FD-OCT评价AMD的特征(Topcon
3d-OCT1000)。
方法：本研究设计为前瞻性观察病例系列。选择五位眼底有典型形态学改变的AMD患者，包括非渗出性和渗出性AMD患眼。获取他们三维FD-OCT图像并介绍AMD的典型形态学改变。
结果：FD-OCT提供了详细的视网膜组织的三维图像。而且，FD-OCT显示改善的视网膜层面图并提高了图像质量。FD-OCT B扫描图像能鉴别AMD典型的视网膜改变。并且FD-OCT显示了视网膜病变的区域及三维形态的图像信息。
结论：三维FD-OCT图像有助于诊断和随访AMD患者。而且，三维FD-OCT提供了视网膜病理改变的区域及三维形态的图像信息并显示了改善的视网膜层面图。
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比较采用多佐胺/噻吗心安、拉坦前列素/噻吗心安固定制剂和加用多佐胺/噻吗心安固定制剂作为拉坦前列素单独治疗的二线方案的效果
Anastasios G. P. Konstas, Dimitrios Mikropoulos, Antonios T. Dimopoulos, Georgios Moumtzis, Lindsay A. Nelson, and William
C. Stewart
目的：对于单用拉坦前列素不能完全控制眼压的开角型青光眼患者改用多佐胺/噻吗心安（DTFC）或拉坦前列素/噻吗心安（LTFC）固定制剂治疗，或加用多佐胺/噻吗心安（DTFC）治疗，研究24小时眼压（IOP）变化和安全性。
方法：本研究为前瞻性、研究者盲、安慰剂对照、交叉比较研究。将原发性开角型青光眼或剥脱综合征单用拉坦前列素治疗平均基线眼压>21mmHg的患者随机分为3组，接受DTFC、LTFC或DTFC联合拉坦前列素治疗3月，然后在第2阶段和第3阶段交叉进行下一个治疗。在拉坦前列素使用后和每次为期3月的治疗阶段后检查24小时眼压。
结果：31例患者完成研究。除了DTFC18:00和02:00以及LTFC02:00外，所有3种二线治疗都可显著降低各个时间点眼压以及24小时眼压均值。
结论：本研究显示，与单用拉坦前列素相比，DTFC、LTFC和DTFC联合拉坦前列素都能显著降低眼压，而最后一种方案眼压下降最多。t
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甲状腺疾病和青光眼的关系
Jennifer Moren Cross, Christopher A Girkin, Cynthia Owsley, and Gerald McGwin
目的：研究甲状腺疾病和青光眼的关系。
方法：本研究是一项以人群为基础的横断面抽样研究，12376例参与者来自2002国家健康访问调查（National Health Interview Survey，NHIS）。使用优势比（OR）和95%可信区间（CI）定量研究自述青光眼诊断和自述甲状腺疾病病史的关系，并考虑人群特征和吸烟情况。
结果：青光眼总发病率为4.6%，11.9%自述有甲状腺病史。有或没有自述甲状腺疾病的患者中青光眼发病率分别为6.5%和4.4%（p=0.0003）。调整年龄、性别、种族和吸烟情况的差异后，青光眼和甲状腺疾病的关联仍然存在（OR 1.38，95%CI
1.08~1.76）。
结论：本研究结果支持甲状腺疾病增加青光眼发病率的假说。需要继续研究这种关联的潜在机制以及治疗甲状腺疾病是否会减少继发青光眼的发病率。
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LASIK手术矫正近视及近视散光后的再治疗
Mohamed Bragheeth, Usama Fares, and Harminder Singh Dua
目的：评估再次LASIK手术治疗首次LASIK手术治疗近视及近视散光后欠矫或视力回退的结果。
方法：前瞻性评估连续的360例LASIK治疗的近视和近视散光眼。34例患者的32眼再次进行了处理，并于再处理后的3，6，12月随诊。再处理的过程是：用一种精细的针头切掉原角膜瓣边缘的上皮后掀开原角膜瓣，根据残余的屈光不正度数再次激光切削基质。
结果：9.4％的患眼需要再处理。在再处理之前的平均等效球镜度（SE）是–0.99 D ± 1.48 D (范围 - 0.75D到 -2.63D)。平均球镜度为- 0.79 D ± 1.20 D (范围–2.50 D到 -0.50D) 平均柱镜度为
–0.90 D ± 1.14 D (从 –2.75D 到1.25D)。第一年随访时至少56％的眼屈光度在± 0.50 D SE 、78% 的眼屈光度在 ± 1.00 D SE以内。78％眼在再处理一年后检查非矫正视力在6/9或更佳。有两眼出现周边上皮内生，不需要进行处理。一眼因视力回退进行了第三次LASIK治疗。屈光回退与术前屈光度及手术计划和切削深度之间有显著相关性。
结论：用LASIK再治疗残余近视（通过掀开原有角膜瓣）是可行的选择。屈光
改善的结果具有相当的可预测性，且再处理后3月内屈光度稳定。切掉原角膜瓣边缘的上皮后掀开原角膜瓣的操作十分容易而且上皮内生的发生率低。
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结核性眶尖综合征的病例分析
Edward H Hughes, Harry Petrushkin, Naomi Sibtain, miles richard stanford, Gordon Plant, and Elizabeth Graham
目的：描述由结核病（TB）引起的眶尖综合征患者的临床和放射学特征。
方法：复习1975-2006年St Thomas医院眼科中心(MEU) 7例确诊的由结核病引起的眶尖综合征或者视神经病变患者的出院摘要。对每例患者的病例记录和放射学检查结果进行回顾性分析。
结果：所有患者均不是英国本地人，而且HIV检测阴性。4例为2005-2006年就诊的患者。7例患者中有6例的视力为指数以下，但所有患者在经过平均3周的抗结核及全身激素治疗后，视力恢复至6/9以上。所有患者均有全身症状，胸部X线和脑脊液检查均正常，但有6例患者MRI检查异常。
结论：由于英国结核病的发病率逐年增高，我们报告了最近发现的一组结核性眶尖综合征病例。虽然受条件影响，诊断较为困难，但联合高剂量的激素治疗与抗结核治疗能快速起效，获得很好的治疗效果。
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不含防腐剂的可拧紧的瓶装人工泪液重复使用后微生物污染研究
Mo Sae Kim, Chul Young Choi, Joon Mo Kim, and Hee Yeon Woo
研究背景/目的：探讨不含防腐剂的可拧紧的瓶装人工泪液每天使用之后微生物污染情况。
方法：研究对象第1组和第2组予以不含防腐剂的人工泪液，第3组予以含有防腐剂人工泪液，使用3次或10小时以上后，收集瓶子并将瓶中所有剩余的人工泪液进行培养，采用单变量和多变量分析方法对微生物污染的危险因素进行分析。
结果：共评价242瓶滴眼液，其中有5瓶有细菌污染。第1组102瓶中有4瓶（3.9%）受污染，细菌均为凝固酶阴性葡萄球菌。第2组105瓶中有1瓶（1.0%）受污染，细菌为革兰氏阴性不动杆菌属。第3组没有受污染。经多变量分析，老年和手指接触是明显的微生物污染的危险因素（p<0.05）。
结论：不含防腐剂的可拧紧的瓶装人工泪液每天重复使用易受微生物污染，尤其当病人操作不当时更易受污染，这主要与老龄和手指接触有关。
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