Akute Retinanekrose Silikonölendotamponade bei Netzhautablösungen*

Background: Because retinal necrosis syndrome seldom occurs, we present our results of silicone oil tamponade for associated retinal detachment.

Patients and methods: Thirteen eyes from 13 patients undergoing retinal reattachment surgery for retinal detachment associated with acute retinal necrosis in a consecutive series between January 1988 and June 1995 were followed up. Patients were 25 to 56 years of age. Four patients had acquired immune deficiency syndrome (AIDS). Five eyes that were operated on with cryopexy and scleral buckling received vitrectomy, membrane peeling, silicone oil tamponade and endolaser treatment in a second operation. Eight eyes were primarily operated on with cryopexy, encircling buckle, vitrectomy with membrane peeling, silicone oil tamponade and endolaser treatment. All patients were treated with acyclovir.

Results: Postoperative complete reattachment was observd in 12 eyes and persistence of a peripheral detachment in one eye. Vision improved in eight eyes, but only five eyes achieved 20/200 or better vision. Limited functional results in our series were caused by retinal ischemia, optic atrophy and macula scars. After a median of 9.3 months silicone oil was removed in nine eyes. No retinal redetachment or recurrent retinitis was observed during a follow-up time of at least 6 months.

Conclusions: Vitrectomy and silicone oil tamponade allowed all cases of retinal detachment associated with acute retinal necrosis to be successfully repaired. Further studies must be conducted to find out how we can improve the visual outcome – perhaps by earlier therapy with acyclovir or earlier vitrectomy.

Einführung: Da Studien zur Behandlung der akuten Retinanekrose (ARN) inzidenzbedingt kleine Fallzahlen haben und alle verfügbaren Daten zusammengetragen werden müssen, berichten wir über unsere operativen Ergebnisse bei Netzhautablösungen durch ARN.

Patienten und Methode: Nachuntersucht wurden 13 Augen von 13 Patienten mit Netzhautablösung bei ARN, die konsekutiv in unserer Klinik zwischen Januar 1988 und Juni 1995 operiert wurden. Das Patientenalter betrug 25 – 56 Jahre. Vier Patienten waren HIV-positiv, 9 Patienten immunkompetent. Bei 5 Patienten, die primär mit segmentalen Plomben versorgt worden waren, wurde eine Vitrektomie mit Membrane peeling, Silikonölendotamponade und Endolaserbehandlung als Zweiteingriff durchgeführt. Acht Patienten wurden einzeitig mit Cerclage, Vitrektomie mit Membrane peeling, Silikonölendotamponade und Endolaserkoagulation versorgt. Zusätzlich wurden alle Patienten systemisch mit Acyclovir behandelt.

Ergebnisse: Postoperativ wurde unter Silikonöl eine komplette Netzhautanlage in 12 Augen und eine periphere, durch Lasereffekte abgeriegelte Traktionsamotio in 1 Auge beobachtet. Eine Visusverbesserung zeigten 8 Augen, aber nur 5 Augen erreichten eine Sehschärfe von 0,1 oder besser. Ursächlich für die schlechte Funktion waren retinale Ischämie, Optikusatrophie und Makulanarben. Nach im Mittel 9,3 Monaten erfolgte in 9 Augen eine Silikonölentfernung. Eine Kataraktoperation wurde 3mal einzeitig mit der Silikonölentfernung und 6mal zweizeitig durchgeführt. Reamotiones oder Retinitisrezidive wurden bei einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 6 Monaten nicht beobachtet.

Schlußfolgerung: Bei komplizierten Netzhautablösungen durch ARN sind durch Cerclage, Vitrektomie mit Membrane peeling, Silikonölendotamponade und Laserbehandlung gute anatomische Ergebnisse möglich. Zukünftig ist zu prüfen, ob die funktionellen Ergebnisse verbessert werden können, z. B. durch frühzeitige hochdosierte Acyclovirtherapie und frühzeitige Vitrektomie.