Implantation torischer Intraokularlinsen zur Korrektur hoher postkeratoplastischer Astigmatismen

Zusammenfassung

Hintergrund. Der hohe postkeratoplastische Astigmatismus bleibt eine therapeutische Herausforderung. Es werden Erfahrungen nach Implantation einer torischen IOL bei 3 Patienten mit hohem postkeratoplastischen Astigmatismus und zusätzlicher Katarakt berichtet.

Patienten und Methode. Im Rahmen einer geplanten Routine-Katarakt-Operation erhielten die Patienten bei hohem, relativ regelmäßigen postkeratoplastischen Astigmatismus eine individuell angefertigte torische PMMA-Hinterkammer-IOL über einen sklerokornealen Tunnelzugang der Breite 6 mm. Ein Patient wurde bei Verdacht auf zirkuläre Instabilität der Zonulafasern zusätzlich mit einem Kapselspannring versorgt. Prä- und postoperative Diagnostik umfaßte neben den Standarduntersuchungen eine korneale Topographie, Bestimmung der VK-Tiefe, Ultraschallbiomikroskopie und eine Gesichtsfeldprüfung.

Ergebnisse. Implantation und intraoperative Ausrichtung der torischen IOL verliefen komplikationslos. Der refraktive Astigmatismus, der präoperativ bei 5,0, 6,0 bzw. 7,5 cyl dpt lag, war 10 bzw. 12 Monate postoperativ auf 2,0, 1,75 bzw. 3,0 cyl dpt reduziert. Der Patient mit dem Kapselspannring wies während des Nachbeobachtungszeitraumes keine morphologische oder refraktive Veränderung auf. Die beiden anderen Patienten zeigten 6 Monate nach Kataraktoperation eine IOL-Drehung um 20° bzw. 30°. Kapselfibrose oder Kapselfalten des optischen Zentrums waren nicht zu beobachten.

Schlussfolgerung. Die Entwicklung torischer Intraokularlinsen bedeutet einen weiteren Fortschritt in der Kataraktchirurgie mit Verbesserung des refraktiven Effektes. Die gleichzeitige Implantation eines Kapselspannringes scheint die Stabilität des Ergebnisses zu verbessern.

Abstract

Background. High postkeratoplasty astigmatism remains a challenge for the surgeon. First experiences after implantation of a toric PMMA IOL in three eyes from patients with cataracts are reported.

Materials and methods. After routine phacoemulsification we implanted an individually manufactured toric PMMA posterior chamber IOL via a sclerocorneal 6 -mm tunnel incision in three postkeratoplasty eyes with high, topographically relatively regular astigmatism. One eye with the intraoperative aspect of circular zonular instability also received a capsular tension ring. A complete standard ocular examination was performed pre- and postoperatively including corneal topography, evaluation of anterior chamber depth, ultrasonic biomicroscopy and perimetry.

Results. Implantation and intraoperative alignment of the toric IOL were uneventful. The refractive astigmatisms of 5.0, 6.0 and 7.5 cyl D preoperatively, were reduced to 2.0, 1.75 and 3.0 cyl D, 10 and 12 months post-operation, respectively. The eye with the capsular tension ring showed no morphological or refractive changes during follow-up. In the other two eyes we observed IOL rotation of 20 and 30 , respectively after 6 months. There were no posterior capsule opacification or capsular folds in the optical centre.

Conclusion. Toric IOL technology allows enhancement of IOL surgery with improved refractive outcome. Simultaneous implantation of a capsular tension ring may improve long-term stability.