Les hématomes sous-rétiniens spontanés ou associés à une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) sont habituellement de diagnostic clinique. Dans certains cas, l’aspect expansif pseudo-tumoral et la localisation périphérique de l’hématome peuvent faire évoquer une lésion tumorale. Le rôle de l’imagerie (écho Doppler, IRM) est alors important pour éliminer un mélanome choroïdien.
Les caractères cliniques, échographiques et IRM des patients, adressés à l’institut Curie pour suspicion de mélanome choroïdien durant la période 1998-2006, et dont le diagnostic final était un hématome choroïdien, ont été revus. Les éléments sémiologiques du diagnostic différentiel avec les mélanomes sont exposés.
Quatre-vingt-quinze patients, âgés de 54 à 92 ans (moyenne : 77 ans), ont été suivis pour hématome choroïdien. Vingt-sept patients avaient des antécédents de DMLA et 11 patients étaient traités par anticoagulant. Le fond d’œil mettait en évidence une hémorragie intravitréenne chez 18 patients et une localisation postérieure de la lésion chez 28 patients. L’épaisseur mesurée en échographie B standard était de 1 à 7,8 mm (moyenne : 2,86 mm). Une IRM a été pratiquée chez 27 patients et une échographie Doppler chez 11 patients. À l’échographie Doppler, les hématomes apparaissaient linéaires ou en dôme régulier, hyperéchogènes, sans vascularisation intralésionnelle en Doppler. À l’IRM, les hématomes apparaissaient en net hypersignal spontané en pondération T1, de signal hétérogène en T2 en rapport avec l’évolution du caillot, sans prise de contraste intralésionnelle. L’évolution en imagerie montrait une organisation progressive du caillot et une régression lente.
Le diagnostic des hématomes choroïdiens est clinique. Dans certaines localisations postérieures pseudo-tumorales, l’échographie Doppler et l’IRM sont contributifs pour les différencier d’une tumeur.
Diagnosis of choroidal hematoma, either spontaneous or associated with age-related macular degeneration, is clinical. In some cases of expansive or posterior lesion, hematoma may be misdiagnosed as a tumor. MRI and color Doppler imaging (CDI) are important in ruling out uveal melanoma in these cases.
We reviewed the clinical, MRI, and ultrasonographic characteristics of 95 patients sent to the Curie Institute for suspected uveal melanoma between 1998 and 2006, whose final diagnosis was a choroidal hematoma. Imaging differences with melanomas are discussed.
A total of 95 patients with a diagnosis of hematoma were seen; the age varied from 54 to 92 years with a median age of 77 years; there was a history of macular degeneration in 27 cases and 11 patients were taking an anticoagulant. Intravitreous hemorrhage was noted in 18 cases and the lesion was located in the posterior pole in 28 cases. The thickness of the lesions measured by B scan ultrasonography varied between 1 and 7.8 mm, with a mean thickness of 2.86 mm. MRI was performed in 27 cases and CDI in ten cases. On CDI, hematomas appeared as linear or regular bulging lesions with no intralesional blood flow. On MRI, hematomas appeared as a high-intensity signal on T1-weighted images, heterogeneous on T2-weigted images in relation to the progression of the clot, but no contrast enhancement was noted inside the lesion. Follow-up examinations showed the progressive involvement of the clot and delayed decreasing size of the lesion.
The diagnosis of choroidal hematoma is usually made by fundus examination. In some posterior locations with pseudo-tumoral appearance, CDI and MRI are useful to rule out a uveal tumor.
