ViewpointShould patients with anatomically narrow angles have prophylactic iridectomy?: I. Narrow angles accompanied by slit-lamp and gonioscopic evidence of risk are indications for prophylactic laser iridectomy
Abstract
In this set of articles, the authors outline methods and criteria for determining which patients with anatomically narrow angles should have laser iridectomy to prevent acute angle-closure glaucoma.
References (6)
- JT Wilensky et al.
Follow-up of angle-closure glaucoma suspects
Am J Ophthalmol
(1993) - RF Lowe
Aetiology of the anatomical basis for primary angle-closure glaucoma. Biometrical comparisons between normal eyes and eyes with primary angle-closure glaucoma
Br J Ophthalmol
(1970) - RF Lowe
Acute angle-closure glaucoma: The second eye: An analysis of 200 cases
Br J Ophthalmol
(1962)
Cited by (42)
Acute angle closure and angle closure glaucoma: Phacoemulsification as first-line treatment
2010, Journal Francais d'OphtalmologieLe glaucome par fermeture de l’angle se caractérise par l’existence d’une neuropathie avec atteinte glaucomateuse du champ visuel et un œil blanc le plus souvent indolore mimant ainsi un glaucome chronique à angle ouvert. La crise aiguë de fermeture se traduit par un tableau bruyant avec un œil rouge douloureux et une forte hypertonie oculaire. Dans les deux cas, la cause de la fermeture de l’angle iridocornéen est le plus souvent liée au cristallin qui par l’augmentation de sa taille avec l’âge à tendance à majorer la fermeture d’un angle étroit. Il existe donc un rationnel au traitement étiologique de la fermeture de l’angle, à savoir l’extraction du cristallin. Grâce à l’amélioration des techniques chirurgicales d’extraction du cristallin, cette approche thérapeutique mérite d’être envisagée plus fréquemment.
Angle closure glaucoma is characterized by an optic neuropathy with a glaucomatous visual field defect with a white painless eye and mimics primary open-angle glaucoma. Acute angle closure attack is more symptomatic, with a red painful eye and elevated intraocular pressure. In both cases, iridocorneal angle closure is due to an increase in the thickness of the natural lens, which with age has a tendency to close a narrow angle. The rational approach to treating these situations is lens extraction. With today's improved lens extraction techniques, this surgical treatment should be proposed more frequently.
Primary angle closure glaucoma
2009, Becker-Shaffer's Diagnosis and Therapy of the Glaucomas: Eighth EditionLaser peripheral iridotomy across the spectrum of primary angle closure
2007, Canadian Journal of OphthalmologyBackground: To study the effectiveness of Nd:YAG laser peripheral iridotomy (LPI) for primary angle closure in Asian Indian patients.
Methods: Retrospective analyses of patients who underwent LPI and completed a minimum follow-up of 2 years. Eyes were classified as primary angle-closure suspects (PACS), primary angle closure (PAC), and primary angle-closure glaucoma (PACG). The indications for LPI, requirement of medication, and subsequent clinical course were studied in each group.
Results: 103 eyes of 55 patients were analyzed. The mean (SD) follow-up was 45.6 (2) months. The mean age in women was less than in men (55.7 [8.3] vs. 62.1 [7.8] years). Twenty-seven eyes were classified as PACS, 43 eyes as PAC, and 33 eyes as PACG. After LPI, no eye with PACS progressed to PAC or PACG. Four of 43 eyes (9.3%) with PAC progressed to PACG. Twenty-five of the 33 eyes (75.8%) with PACG did not progress after LPI during the study period. Patients with ≤2 quadrants of angle closure at baseline had 7.7% odds of progression compared with 100% odds in patients with >2 quadrants of angle closure (risk ratio 12.9).
Interpretation: After LPI, the rate of progression from PAC to PACG was less than expected from the reported natural course of the disease, and the majority of eyes with PACG remained stable. LPI appears to alter the natural course of PACS, PAC, and PACG favourably.
Contexte: Étude de l’efficacité de l’iridotomie périphérique au laser Nd:YAG (IPL) pour les cas de fermeture de l’angle primaire (CFAP) chez des patients indiens d’Asie.
Méthodes: Analyses rétrospectives de patients qui ont subi une IPL et complété un minimum de suivi de 2 ans. On a réparti les yeux comme suit: soupçons de cas de fermeture de l’angle primaire (SFAP), cas de fermeture de l’angle primaire (CFAP) et glaucome primitif par fermeture de l’angle (GPFA). Les indications d’IPL, de besoins de médication et de suivis cliniques subséquents ont été étudiées pour chaque groupe.
Résultats: En tout, 103 yeux de 55 patients ont été analysés. Le suivi moyen (ÉT) a été de 45,6 (2) mois. L’âge moyen des femmes a été inférieur à celui des hommes (55,7 [8,3] c. 62,1 [7,8] ans). Vingt-sept yeux ont été classé parmi les SFAP, 43 yeux parmi les CFAP et 33 parmi les GPFA. Après l’IPL, aucun œil SFAP n’a progressé comme CFAP ou GPFA. Quatre des 43 yeux CFAP (9,3%) ont progressé vers le GPFA. Vingt-cinq des 33 yeux atteints de GPFA (75,8%) n’ont pas progressé après l’IPL pendant la durée de l’étude. Les patients qui présentaient une fermeture d’angle ≤2 quadrants au départ avaient 7,7% de chances de progresser comparativement à 100% chez les patients avec une fermeture d’angle >2 quadrants (ratio de risque 12,9).
Interprétation: Après l’IPL, le taux de progression des CFAP à GPFA était plus faible que prévu selon le rapport d’évolution naturelle de la maladie et la majorité des yeux avec GPFA demeurèrent stables. L’IPL semble modifier favorablement l’évolution naturelle des SFAP, CFAP et GPFA.
Intraocular pressure spike after YAG iridotomy in patients with pigment dispersion
2004, Canadian Journal of OphthalmologyBackground: The role of laser peripheral iridotomy to break a suspected reverse pupil block in the long-term control of pigment dispersion is promising, but the usefulness of this procedure has not been completely established.The author examined whether patients with pigment dispersion are at higher risk for an intraocular pressure (I0P) spike after laser peripheral iridotomy due to possible compromise of trabecular meshwork function, compared with patients undergoing prophylactic peripheral iridotomy for an occludable angle.
Methods: Data were collected prospectively on the first eye of 87 patients with occludable angles and 13 patients with pigment dispersion treated with peripheral laser iridotomy between November 1995 and October 1996 at the glaucoma service of a university-affiliated hospital in Toronto. All patients received one drop of 0.5% apraclonidine before the procedure. IOP was measured before and I and 24 hours after the procedure.
Results: There was no difference between the two groups in the distribution of right vs. left eyes, sex, race, the mean total energy required to produce a patent iridotomy, the mean number of medications used or the mean IOP before the procedure.The patients with pigment dispersion were significantly younger than those with occludable angles (mean age [and standard deviation (SD)] 40.5 [9.45] years vs. 66.4 [10.78] years) (p < 0.001). There was no difference between the two groups in mean IOP at 1 hour or at 24 hours. Twenty-nine patients (33%) in the occludable angle group and seven (54%) in the pigment dispersion group had an IOP spike greater than 2 mm Hg after the procedure (p = 0.001). Among these patients, the mean IOP (36.4 [SD 10.83] mm Hg vs. 30.3 [SD 7.04] mm Hg, p = 0.05) and the mean rise in IOP (14.0 [SD 10.63] mm Hg vs. 8.7 [SD 4.73] mm Hg, p = 0.04) were significantly higher in those with pigment dispersion than in those with occludable angles. Among the patients who used antiglaucoma medications before the procedure or had a prelaser IOP level greater than 22 mm Hg, those with pigment dispersion were more likely than those with occludable angles to have an IOP spike at 1 hour (p ≤ 0.005).
Interpretation: Patients with pigment dispersion undergoing iridotomy to break a reverse pupil block should be carefully assessed after the procedure, as significant pressure spikes requiring treatment may occur.
Contexte: La technique de l'iridotomie périphérique au laser pour renverser ce qu'on croît être un blocage pupillaire inversé dans la maîtrise à long terme de la dispersion pigmentaire est prometteuse, mais l'on n'a pas encore établi entièrement l'utilité de ce procédé. L'auteur s'est demandé si les patients atteints de dispersion pigmentaire étaient plus à risque d'avoir une hausse de pression intraoculaire (PIO) après une iridotomie périphérique au laser, à cause de la compromission possible de la fonction du trabéculum, que ceux qui subissent une iridotomie périphérique prophylactique pour un angle étroit.
Méthodes: Les données ont été recueillies de façon prospective sur le premier œil de 87 patients ayant des angles étroits et de 13 patients atteints de dispersion pigmentaire, qui avaient subis une iridotomie périphérique au laser entre les mois de novembre 1995 et octobre 1996 au service du glaucome d'un hôpital universitaire de Toronto. Les patients ont tous reçu une goutte d'apraclonidine à 0,5% avant la procédure. La PIO a été mesurée avant ainsi qu'une heure et 24 heures après la procédure.
Résultats: L'on n'a pas trouvé d'écart entre les deux groupes quant à la répartition entre les yeux droits et gauches, au sexe, à la race, à l'énergie totale moyenne requise pour produire une iridotomie perméable, au nombre moyen de médicaments utilisés et à la PIO moyenne avant la procédure. Les patients qui avaient une dispersion pigmentaire étaient beaucoup plus jeunes que ceux qui avaient des angles étroits (âge moyen 40,5 ans [écart type (ÉT) 9,45] c. 66,4 ans [ÉT 10,78]) (p < 0,001). II n'y avait pas d'écart entre les deux groupes quant à la moyenne de PIO une heure ou 24 heures après l'intervention. Vingt-neuf patients (33%) du groupe avec angles étroits et sept (54%) de celui avec dispersion pigmentaire avaient une hausse de PIO supérieure à 2 mm Hg après la procédure (p = 0,001). Chez ces patients, la moyenne de PIO (36,4 mm Hg [ÉT 10,83] c. 30,3 mm Hg [ÉT 7,04], p = 0,05) et la hausse moyenne de la PIO (14,0 mm Hg [ÉT 10,63] c. 8,7 mm Hg [ÉT 4,73], p = 0,04) étaient significativement plus élevées chez le groupe avec dispersion pigmentaire qu'avec angles étroits. Parmi les patients qui étaient traités auparavant contre le glaucome ou dont la PIO était supérieure à 22 mm Hg avant l'intervention au laser, ceux qui avaient une dispersion pigmentaire étaient plus prédisposés que les autres à avoir une hausse de PIO une heure après l'opération (p ≤ 0,005).
Interprétation: Les patients avec dispersion pigmentaire subissant une iridotomie pour renverser un blocage pupillaire inversé devraient être évalués attentivement aprés la procédure, car d'importantes hausses de pression nécessitant un traitement peuvent survenir.
Efficacy of neodymium-doped yttrium aluminum garnet laser iridotomies in primary angle-closure diseases: superior peripheral iridotomy versus inferior peripheral iridotomy
2017, Current Medical Research and OpinionAngle-closure glaucoma: Risk factors
2016, Pearls of Glaucoma Management: Second Edition