Perioperativer Verlauf von physiologischen und kognitiven Funktionen nach oraler Prämedikation von 3,75 mg Midazolam bei Operationen in Retrobulbäranästhesie

Zusammenfassung

Insbesondere unter dem Aspekt ambulanter Chirurgie sollte überprüft werden, inwieweit eine orale Prämedikation mit 3,75 mg Midazolam bei Männern über 60 Jahre perioperativ kognitive und physiologische Funktionen verändert. In einer randomisierten, doppelt maskierten und plazebokontrollierten Studie wurden insgesamt 47 Männer (Alter >60 Jahre, Gewicht 50 bis 90 kg) untersucht, bei denen ein intraokularer Eingriff in Retrobulbäranästhesie durchgeführt wurde. Folgende Meßgrößen wurden bestimmt: Sedierung (Rangskalierung mit 5 Stufen), Ängstlichkeit (visuelle Analogskala), Merkfähigkeit (Zahlennachsprechen), Konzentrationsfähigkeit (Revisionstest nach Stender u. Marschner), Langzeitgedächtnis (Wortmerktest) und Schmerzempfindung (visuelle Analogskala). Zur Erfassung einer intraoperativen Atemdepression wurden intraoperativ pulsoxymetrische Sauerstoffsättigung und endexspiratorischer pCO ₂ (nasal) kontrolliert. Eine halbe Stunde nach Midazolam-Prämedikation war die Sedierung signifikant stärker (p<0,01) ausgeprägt und der systolische Blutdruck signifikant niedriger (p< 0,05) als in der Plazebogruppe. Bei den kognitiven Funktionstests fanden sich nur ¹/ ₂ h nach Midazolam-Prämedikation signifikante Unterschiede im Konzentrationstest nach Stender u. Marschner (p<0,05). 2 h nach Operation (293±41 min nach Prämedikation) zeigten sich keine Veränderungen der physiologischen und kognitiven Funktionen. Da kognitive und physiologische Funktionen unmittelbar nach der Prämedikation geringfügig eingeschränkt sind, postoperativ aber keine Veränderungen dieser Funktionen nachzuweisen sind, erscheint eine orale Prämedikation mit durchschnittlich 0,049±0,006 mg/kg Midazolam für ambulante Eingriffe bei älteren Patienten geeignet zu sein. Zugunsten der Sicherheit des Patienten ist bei routinemäßigem Einsatz von 3,75 mg Midazolam die Prämedikationsdosis bei einem Teil der Patienten vermutlich zu niedrig.

Abstract

The number of surgical procedures performed as day surgery has significantly increased in recent years. Therefore, a safe and short postoperative recovery period has become increasingly important. The aim of the present study was to investigate perioperative cognitive and physiological function after oral premedication with low-dose midazolam (3.75 mg), especially during the postoperative period.

Methods. Forty-seven men (age >60 years, weight 50–90 kg) scheduled for elective cataract surgery under retrobulbar anaesthesia (RBA) were included in the study. The patients were randomly assigned to either group 1 (n=28), receiving 3.75 mg midazolam p.o. (Dormicum^®), or group 2 (n=19), receiving a placebo orally 30 min before RBA. We measured the following parameters: sedation (modified Glasgow coma scale); anxiety (visual analogue scale); numerical and verbal memory (digit span and reproduction of previously presented words); concentration (Revisionstest of Stender/Marschner). To identify depression of ventilation, pulse oximetry and nasal end-tidal PCO₂ were monitored intraoperatively.

Results. After premedication with 3.75 mg midazolam, patients were significantly more sedated (P<0.01) and systolic blood pressures were significantly reduced (P<0.05); 30 min after midazolam premedication only concentration was significantly (P<0.05) decreased. The results of the other cognitive functions did not differ. No differences in cognitive and physiological functions between the groups could be found 2 h after the operation (293±41 min after premedication). Intraoperatively, there were no significant differences in end-tidal PCO₂ and oxygenation between the groups. In both groups anxiety and blood pressure were significantly higher pre- than postopertively.

Conclusion. Oral administration of low-dose midazolam (0.049±0.006 mg/kg) seems to be appropriate for premedication before ambulatory surgical procedures in elderly patients. In the interest of patient safety, standardised oral premedication with 3.75 mg midazolam may not be sufficient for some of the patients.