Prognose der Konjunktivodakryozystorhinostomie Modifikationen mit unterschiedlichen Implantatmaterialien

Zusammenfassung

Hintergrund. Bei ausgedehnten Verschlüssen der präsakkalen bzw. der gesamten Tränennasenwege erfordert die funktionelle Rehabilitation den Neuaufbau der tränenableitenden Strukturen. Die operativ geschaffene Tränenableitung aus dem Bindehautsack wird durch ein Kunststoffimplantat sichergestellt. Neben anderen Kriterien soll der Einfluss der verwendeten Materialien Polyethylen und Silikonkautschuk auf das funktionelle Ergebnis überprüft werden.

Patienten und Methode: Zwischen 9/1978 und 2/1999 erfolgten an der Augenklinik Halle insgesamt 37 fortlaufend dokumentierte Konjunktivodakryozystorhinostomien sowie modifizierte Operationen (1mal beidseits) an 36 Patienten (22 Männer und 14 Frauen) im Alter von 9–76 Jahren (durchschnittlich 35,2 Jahre). Die bis 1990 mit Polyethylenröhrchen durchgeführten Operationen (Gruppe I: n=23) wurden denen seit 1991 mit Silikonröhrchen (Gruppe II: n=14) gegenübergestellt. In dieser retrospektiven Studie wurden die Krankenakten ausgewertet und die Patienten nachuntersucht.

Ergebnisse: Ursache dieser schwerstgeschädigten Tränenwege waren Unfälle (n=21), Fehlbildungen (n=8), chronische Entzündungen (n=5) sowie Tumoren (n=2). Es kamen die Konjunktivodakryozystorhinostomie (KDR, n=23), die Konjunktivodakryozystostomie (KD, n=10) und die Konjunktivorhinostomie (KR, n=4), 21mal am rechten und 16mal am linken Auge zur Anwendung. In der Gruppe I wurde nach 14 von 23 Operationen (61%) eine funktionelle Heilung erzielt, in der Gruppe II nach 10 von 14 Operationen (72%). Die Polyethylenröhrchen wurden durchschnittlich 15 Monate belassen (4mal Spontanabstoßung), die Silikonröhrchen 12 Monate (4mal Spontanabstoßung).

Schlussfolgerungen: Zerstörung oder angeborenes Fehlen der Tränenröhrchen sowie angrenzender Strukturen machen bei entsprechenden Beschwerden die operative Rekonstruktion der ableitenden Tränenwege erforderlich. Mit Einführung der Silikonröhrchen konnte die Prognose dieser Operationsverfahren weiter verbessert werden.

Summary

Background. In cases of total canalicular occlusion or the total absence of the lacrimal apparatus the functional restoration requires the repair of a newly created lacrimal system. The intraoperatively reestablisted lacrimal drainage from the conjunctival sac will be maintained by a plastic tube. Beside other criteria the influence of the used inserted materials polyethylene or silicone should be evaluated.

Patients and Methods: From 9/1978 to 2/1999 we have been treated and consecutive documented 37 cases of conjunctivodacryocystorhinostomy and its modifications in 36 patients (1mal both eyes). The patients (22 men, 14 women) ranged in age from 9–76 years (mean age of 35,2 years). In a retrospective review results were compared for the following two groups based on the type of used plastic tube: group I: (n=23); insertion of a polyethylene tube (from 1976–1990); group II: (n = 14) insertion of a silicone tube (from1991–1998).

Results: Causes of lacrimal drainage system obstruction were trauma (n=21), malformation (n=8), chronic inflammation (n=5) and tumor (n=2). The following different surgical techniques were performed: conjunctivodacryocystorhinostomy (cdr, n=23), conjunctivodacryocystostomy (cd, n=10) and conjunctivorhinostomy (cr, n=4), (right eye: n=21, left eye: n=16). In group I 14 of 23 operations (61%) had successful functional results, in group II 10 of 14 operations (72%), respectively. The polyethylene tubes on the average were maintained for 15 months after surgery (4mal spontaneous removal) and the silicone tubes for 12 months, respectively (4mal spontaneous removal).

Conclusion: Traumatic disturbance and congenital defects of canaliculi and surrounding tissue require in the case of any symptoms the surgical reconstruction of the lacrimal pathway. With the introduction of the silicone tube the success rate could be further advanced.