Brief reportUltrasound biomicroscopy in uveitis-glaucoma- hyphema syndrome
Abstract
PURPOSE: To assess anterior segment anatomy in uveitis-glaucoma- hyphema syndrome.
DESIGN: Retrospective case series.
METHODS: Nine pseudophakic eyes (nine patients) with complete or incomplete uveitis-glaucoma-hyphema syndrome underwent ultrasound biomicroscopy.
RESULTS: Ultrasound biomicroscopy revealed intraocular lens malposition in each case. Of the eight eyes with posterior chamber intraocular lenses, haptics were in contact with the iris pigment epithelium (four eyes) or the pars plicata (three eyes) or prolapsed into the angle recess near a filtration bleb internal ostium (one eye). All other posterior chamber intraocular lens haptics were located in the ciliary sulcus with the exception of two in the capsular bag. Both haptics in the eye with the anterior chamber intraocular lens had eroded into the ciliary body.
CONCLUSION: By its ability to detect haptic position, ultrasound biomicroscopy can assist in elucidating the cause of uveitis-glaucoma-hyphema syndrome and in deciding on the course of treatment.
References (5)
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The uveitis-glaucoma-hyphema syndrome associated with the Mark VIII anterior chamber lens implant
J Am Intraocul Implant Soc
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Complications of intraocular lenses. A historical and histopathological review
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Occult cause of uveitis-glaucoma-hyphema syndrome diagnosed during treatment with endocyclophotocoagulation (ECP)
2022, American Journal of Ophthalmology Case ReportsTo describe uveitis-glaucoma-hyphema (UGH) syndrome secondary to a posterior chamber intraocular lens (PCIOL) within the capsular bag in which pathogenic changes to the ciliary body were observed and treated with endocyclophotocoagulation (ECP).
An 85-year-old woman who had cataract surgery in her right eye four years ago presented with recurrent, unilateral, open-angle, hypertensive uveitis in her right eye. Her presentations were characterized by decreased vision, elevated intraocular pressure, corneal edema, a mixed anterior chamber reaction, and pigmented anterior vitreous cells. She had a frank vitreous hemorrhage during two episodes. Ultrasound biomicroscopy revealed a dense Soemmerring ring in her right eye without evidence of PCIOL-iris or PCIOL-ciliary body chafe. Subsequent ECP revealed whitened and atrophic ciliary processes adjacent to a tilted haptic within the capsular bag, consistent with chronic PCIOL-ciliary body chafe. ECP was applied to the affected ciliary processes, which successfully eliminated recurrences.
UGH can rarely occur due to an PCIOL within the capsular bag. In cases where ultrasound biomicroscopy (UBM) does not show abnormalities and clinical suspicion remains high, ECP can be a useful adjunct to observe and treat abnormalities of the ciliary body.
Intraocular Lens Complications: Decentration, Uveitis–Glaucoma–Hyphema Syndrome, Opacification, and Refractive Surprises
2021, OphthalmologyCitation Excerpt :Old blood in the vitreous cavity can give a clue as to an episode of previous VH. Anterior segment imaging such as ultrasound biomicroscopy is helpful in determining IOL position and whether iris contact is present.40,41 Ultrasound biomicroscopy is particularly helpful in identifying haptic position.41
As cataract surgery has evolved, intraocular lens (IOL) complications are rare. The purpose of this review was to report the incidence, diagnosis, and management of IOL decentrations, uveitis–glaucoma–hyphema (UGH) syndrome, IOL opacifications, and refractive surprises. Literature review was performed by searching PubMed, MEDLINE, EMBASE, and the Cochrane Controlled Trial Database and the reference lists of original studies as well as reviews. Intraocular lens decentrations and dislocations can appear at any time, particularly in patients with predisposing factors such as pseudoexfoliation, prior vitreoretinal surgery, or trauma. Recognizing when they require surgical intervention for UGH or to improve visual function is critical in limiting long-term sequela. Intraocular lens opacifications such as glistenings rarely require intervention, but others, such as subsurface nanoglistenings, calcifications, or discolorations, may require IOL exchange. Finally, despite our best efforts to enhance measurements and IOL calculations, refractive surprises still occur. Intraocular lens complications are uncommon with modern cataract surgery. A number of these complications require proper identification and care to optimize patient outcomes.
Characteristics and management of Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome
2020, Journal Francais d'OphtalmologieLe syndrome Uvéite-Glaucome-Hyphéma (UGH) est causé par le frottement d’un implant intraoculaire sur les structures du segment antérieur. Les implants de chambre antérieure en étaient de grands pourvoyeurs. Le but de cette étude a été de caractériser l’évolution et les facteurs prédisposants du syndrome UGH à l’heure où l’implantation en chambre postérieure est la règle.
Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique de 30 cas de syndromes UGH pris en charge entre janvier 2014 et septembre 2018. Les données de l’examen clinique initial, le type d’implant incriminé et la prise en charge ont été analysés.
Trente yeux de 28 patients ont été inclus. Les implants responsables étaient suturés à l’iris (15/30, 50 %), placés dans le sac (6/30, 20 %), suturés à la sclère (4/30,13,3 %), positionnés dans le sulcus (3/30,10 %) ou avaient une position « in and out » (2/30, 6,7 %). La prise en charge initiale a été médicale (18 yeux) ou chirurgicale (12 yeux). Les procédures chirurgicales ont consisté en une explantation (n = 4), un repositionnement de l’implant (n = 7) ou une trabéculectomie (n = 1). Les récidives sont survenues avec le traitement médical (9/18), sans récidive dans le groupe chirurgical (p = 0,02). L’hypertonie oculaire s’est chronicisée dans 19 cas sur 30 (63,3 %).
Tous les types d’implantation peuvent être responsables d’un syndrome UGH. Un implant dans le sac ne doit pas faire éliminer le diagnostic. Le syndrome UGH reste d’actualité et doit être reconnu pour adapter la prise en charge thérapeutique.
Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome (UGH) is caused by mechanical chafing of anterior segment structures by an intraocular lens, especially an anterior chamber lens. The objective of this study was to characterise the clinical course and risk factors of UGH syndrome at a time when posterior chamber implantation is the gold standard.
This was a retrospective study of 30 cases of UGH syndrome managed between January 2014 and September 2018. Data from the initial clinical examination, the type of implant involved and the clinical management were analysed.
Thirty eyes of 28 patients were included. Intra ocular lenses were iris-sutured (15/30, 50 %), in the bag (6/30, 20 %), scleral-fixated (4/30, 13.3 %), in the ciliary sulcus (3/30,10 %) or “in and out” (2/30, 6.7 %). Initial management was medical (18 eyes) or surgical (12 eyes). Surgical procedures were explantation (n = 4), IOL repositioning (n = 7) or trabeculectomy (n = 1). Recurrences occurred with medical treatment (9/18), but not in the surgical group (p = 0.02). Ocular hypertension became chronic in 19 cases out of 30 (63.3 %).
UGH syndrome can be caused by any type of pseudophakic lens. An intraocular lens in the bag should not rule out the diagnosis. Despite the decreasing popularity of anterior chamber intraocular lens implantation, UGH syndrome remains a current condition and must be recognised in order to adapt therapeutic management.
Late-onset uveitis-glaucoma-hyphema syndrome caused by Soemmering ring cataract
2019, Canadian Journal of OphthalmologyTo propose a late-onset mechanism for uveitis-glaucoma-hyphema (UGH) syndrome caused by Soemmering ring cataract (SRC) and describe surgical outcomes.
Retrospective interventional case series.
Patients developing UGH from anterior displacement of a haptic from a SRC.
A retrospective chart review was conducted of all patients referred to an anterior segment surgeon (J.C.H.) for intraocular lens (IOL) reposition/exchange between January 2003 and June 2017. Inclusion criteria consisted of all eyes with (i) a diagnosis of UGH syndrome, and (ii) SRC causing anterior displacement of a sulcus-fixated haptic with iris-haptic touch. Outcome measures were change in best corrected visual acuities (BCVA) and resolution of UGH findings.
Seven eyes of 7 patients developed UGH secondary to a SRC causing contact between the IOL optic/haptic and the iris/uvea. Diagnosis of UGH was made at a mean 9.1 years after IOL implantation; this was statistically different compared with UGH eyes with other mechanisms from our full UGH cohort (mean 5.4 years; p = 0.0367). The mean preoperative LogMAR BCVA of 0.45 improved to 0.37 after surgical intervention (p = 0.27). Resolution (or nearly full resolution) of UGH findings was achieved in all cases after SRC extraction and lens repositioning/exchange.
Late-onset UGH syndrome can be caused by SRC. Surgical removal of the SRC with IOL repositioning within the capsular bag resolves most if not all components of UGH. Anterior segment ultrasound biomicroscopy is a helpful modality for determining if a SRC is present by demonstrating anatomic relationships commonly obscured by a miotic pupil.
Suggérer un mécanisme tardif à l'origine du syndrome de UGH (uvéite-glaucome-hyphéma) secondaire à l'apparition d'un anneau de Soemmering (AS) et décrire les résultats chirurgicaux.
Étude rétrospective d'intervention d'une série de cas.
Patients chez lesquels est apparu un syndrome de UGH causé par le déplacement antérieur d'un haptique secondaire à un AS.
On a procédé à un examen rétrospectif des dossiers médicaux de tous les patients qui avaient été adressés à un chirurgien spécialisé dans le segment antérieur (J.C.H.) en vue du repositionnement/remplacement d'une lentille intraoculaire (LIO) entre janvier 2003 et juin 2017. Parmi les critères d'inclusion, mentionnons tous les yeux qui (i) avaient fait l'objet d'un diagnostic de syndrome de UGH, et (ii) qui présentaient un AS responsable du déplacement antérieur d'un haptique fixé au sulcus avec suture de l'haptique à l'iris. Les paramètres de mesure étaient la variation de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) et la disparition du syndrome de UGH.
Sept yeux de 7 patients ont présenté un syndrome de UGH secondaire à un AS qui entraînait un contact entre la LIO optique/haptique et l'iris/uvée. Le diagnostic de syndrome de UGH a eu lieu en moyenne 9,1 ans après l'implantation de la LIO; ce délai est statistiquement différent de celui noté dans les cas de syndrome de UGH découlant d'autres mécanismes dans notre cohorte UGH entière (moyenne de 5,4 ans; p = 0,0367). La MAVC moyenne préopératoire de 0,45 LogMAR s'est améliorée pour atteindre 0,37 après l'intervention chirurgicale (p = 0,27). La disparition complète (ou presque complète) du syndrome de UGH a été obtenue dans tous les cas après le retrait de l'AS et le repositionnement/remplacement de la LIO.
Le syndrome de UGH tardif peut être causé par un AS. L'excision chirurgicale de l'AS et le repositionnement de la LIO à l'intérieur du sac capsulaire soulagent la plupart des composantes du syndrome, si ce n'est toutes. La biomicroscopie ultrasonore du segment antérieur est utile pour vérifier la présence d'un AS en faisant ressortir des liens anatomiques habituellement obscurcis par une pupille myotique.
Study of the results scleral-fixated intraocular lenses in the absence of capsular support
2018, Journal Francais d'OphtalmologieEn l’absence de plan capsulaire suffisant, l’implantation fixée à la sclère est une alternative intéressante. L’objectif est d’évaluer cette nouvelle technique implantatoire lorsque l’implantation traditionnelle s’avère impossible.
Notre étude est observationnelle, rétrospective, monocentrique au CHU d’Amiens entre août 2013 et mars 2016. Les patients ont tous bénéficié d’une fixation à la sclère d’un implant trois pièces sans suture des haptiques après vitrectomie postérieure. Tous les patients nécessitant une implantation en l’absence de support capsulaire stable étaient inclus. Les patients présentant un support irien ou capsulaire suffisant étaient exclus de l’étude.
Dix-huit patients ont été inclus d’âge moyen de 69,3 ± 16,9 années. Les indications chirurgicales étaient une chirurgie compliquée, le traumatisme et la décompensation endothéliale. L’acuité visuelle corrigée moyenne préopératoire était de 1,2 ± 0,4 unités LogMAR tandis que celle en postopératoire était de 0,7 ± 0,5 unités LogMAR. L’astigmatisme cornéen postopératoire moyen était de 1,9 ± 1,9 dioptries. Les principales complications postopératoires observées étaient l’hypertonie, l’œdème maculaire, le décollement de rétine, l’incarcération irienne et l’extériorisation d’haptique.
En l’absence de plan capsulaire suffisant, l’implantation fixée à la sclère ou clipsée à l’iris restent les deux alternatives possibles. Notre technique est la seule réalisable en présence d’atrophie irienne. De plus, elle induit un astigmatisme moindre et permet le repositionnement d’un implant trois pièces luxé dans le vitré.
L’implantation fixée à la sclère est une technique permettant un résultat fonctionnel à la fois satisfaisant et durable et s’impose comme une alternative devant une implantation traditionnelle impossible.
In the absence of sufficient capsular support, scleral fixation of the intraocular lens is an interesting alternative. The goal is to evaluate this implantation technique when traditional implantation is impossible.
This is an observational, retrospective, monocentric study at the Amiens university medical center between August 2013 and March 2016. Patients all underwent scleral fixation of a three-piece implant without suturing of the haptics, after posterior vitrectomy. All patients requiring implantation in the absence of stable capsular support were included. Patients with adequate iris or capsular support were excluded from our study.
Eighteen patients were included, with an average age of 69.3 ± 16.9 years. The surgical indications were: complicated surgery, trauma and endothelial decompensation. The preoperative mean corrected visual acuity was 1.2 ± 0.4 LogMAR while the postoperative acuity was 0.7 ± 0.5 LogMAR. The mean postoperative corneal astigmatism was 1.9 ± 1.9 diopters. The main complications observed were ocular hypertension, macular edema, retinal detachment, iris incarceration and exteriorization of the haptic.
There are two alternatives when faced with lack of a sufficient capsular support: scleral fixation or iris fixation. Our technique is the only one achievable in the presence of iris atrophy. Furthermore, it induces less astigmatism and enables the repositioning of a three-piece implant dislocated into the vitreous.
Scleral fixation is a technique allowing both a satisfactory and a lasting functional result and is to be considered when faced with a lack of sufficient capsular support.
Uveitis-glaucoma-hyphema syndrome associated with recurrent vitreous hemorrhage
2015, Archivos de la Sociedad Espanola de OftalmologiaVarón de 61 años seudofaco, con episodios recurrentes de visión borrosa asociados a uveítis, hipema, glaucoma y hemorragia vítrea. Se objetivaron defectos de transiluminación del iris y contacto entre la óptica de la lente y el iris siendo diagnosticado de síndrome de uveítis-glaucoma-hipema (UGH).
La irritación mecánica del iris consecuencia del mal posicionamiento de la lente intraocular origina el síndrome de UGH. Ocasionalmente se asocia a hemorragia vítrea. La malposición de la lente se confirma mediante tomografía de coherencia óptica y/o biomicroscopía ultrasónica.
A 61-year-old pseudophakic male with recurrent blurred vision episodes associated with uveitis, hyphema, glaucoma and vitreous hemorrhage. Iris transillumination defects and apposition of the optic and iris were found. The patient was diagnosed with Uveitis-Glaucoma-Hyphema (UGH) Syndrome.
Mechanical irritation of the iris is a consequence of intraocular lens malposition and causes UGH Syndrome. Occasionally it is associated with vitreous hemorrhage. Lens malposition is detected by optical coherence tomography and/or ultrasound biomicroscopy.
Supported in part by The New York Eye and Ear Infirmary Department of Ophthalmology Research Fund, New York, New York; and the Steven and Shelley Einhorn Research Fund of the New York Glaucoma Research Institute, New York, New York.