To investigate vascular and morphologic optic disc changes after slotted plaque radiation therapy for choroidal melanoma involving the optic disc.
Retrospective cross-sectional study.
Thirty-nine patients with choroidal melanoma involving the optic nerve.
Each melanoma was treated with palladium-103 slotted plaque brachytherapy (incorporating and/or surrounding the optic nerve sheath) between 2005 and 2019. Imaging of the optic nerve before and after radiation allowed for documentation and evaluation of optic nerve pallor and cup-to-disc ratio (CDR) changes. Optical coherence tomography (OCT) CDR measurements and intraocular pressure (IOP) were recorded pretreatment and at follow-up. Of these patients, 22 also had OCT angiography (OCT-A) images with sufficient quality for evaluation of blood vessel density and length. Differences in cup-to-disc measurements were correlated with changes in OCT-A-measured vessel density and length.
Following slotted plaque radiation therapy, there was no significant increase in IOP or optic nerve pallor. OCT and colour photography revealed significant increases (both p < 0.001) in CDR from pretreatment to the last follow-up. Increased CDRs on OCT were significantly correlated to OCT-A-measured change in vessel length (p = 0.027). Similarly, increased CDR ratios on fundus photography were significantly correlated with OCT-A-measured change in vessel density (p = 0.043) and length (p = 0.019).
Fundus photography and OCT measurements revealed increased optic disc cupping following slotted plaque radiation therapy. Cupping was associated with OCT-A evidence of synchronous progressive peripapillary vascular occlusion and attenuation. Therefore, slotted plaque radiation–induced peripapillary and papillary ischemia was associated with increased CDR ratios and optic disc cupping.
Examiner les effets vasculaires et morphologiques sur le disque optique après une radiothérapie par plaque fendue dans le traitement d'un mélanome choroïdien touchant le disque optique.
Étude transversale rétrospective.
Trente-neuf patients atteints d'un mélanome choroïdien touchant le nerf optique.
Chaque mélanome a été traité au moyen d'une plaque radioactive fendue (palladium-103) incluant et/ou entourant la gaine du nerf optique entre 2005 et 2019. Les images du nerf optique avant et après la radiothérapie ont permis de documenter et d’évaluer les changements au chapitre de la pâleur du nerf optique et du rapport cupule/disque (C/D). On a mesuré le rapport C/D à la tomographie par cohérence optique (OCT) de même que la pression intraoculaire (PIO) avant le traitement et pendant le suivi, et 22 patients ont également fait l'objet d'une angiographie-tomographie par cohérence optique (OCT-A) dont la qualité des images permettait l’évaluation de la densité et de la longueur des vaisseaux sanguins. On a noté une corrélation entre les différences quant aux mesures du rapport C/D et les modifications de la densité et de la longueur des vaisseaux sanguins visibles à l'OCT-A.
Suivant une radiothérapie par plaque fendue, on n'a pas observé de hausse significative de la PIO ni d'augmentation de la pâleur du nerf optique. Les images OCT et les photographies couleur ont mis au jour une augmentation significative (p < 0,001 pour les 2 techniques) du rapport C/D à la fin du suivi, comparativement à ce qui avait été mesuré avant le traitement. On notait une corrélation significative entre la hausse du rapport C/D selon l'OCT et les variations de la longueur des vaisseaux sanguins mesurées à l'OCT-A (p = 0,027). De même, on a établi une corrélation significative entre une augmentation du rapport C/D dans les photographies du fond d’œil et les variations de la densité (p = 0,043) et de la longueur (p = 0,019) des vaisseaux sanguins mesurées à l'OCT-A.
Les photographies du fond d’œil et les images OCT ont mis en lumière une augmentation du phénomène d'excavation du disque optique au décours d'une radiothérapie par plaque fendue. L'excavation était associée à une occlusion et à une atténuation vasculaires progressives synchrones de la zone péripapillaire, visibles à l'OCT-A. On en conclut que l'ischémie péripapillaire et papillaire due à la radiothérapie par plaque fendue s'accompagne d'une hausse du rapport C/D et d'une aggravation de l'excavation du disque optique.