Zur Pathogenese der Eso- und Hypotropie bei hoher Myopie

 

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Zusammenfassung

Hintergrund Im Rahmen einer Myopie können charakteristische Motilitätsstörungen und Stellungsfehler der Augen auftreten. Eine immer wieder beobachtete Form besteht in einem zunehmenden Einwärtsschielen mit Tieferstand des myopen oder des stärker myopen Auges durch ein Hebungsund Abduktionsdefizit, für die unterschiedliche Ursachen beschrieben sind.

Patienten und Methoden In den letzten 15 Jahren operierten wir acht Patienten wegen einer Eso- und Hypotropie bei pathologischer Myopie. Die Abweichung war zweimal angeboren, sechsmal erworben. Neben den üblichen orthoptischen Befunden wurden Besonderheiten der Anatomie der operierten geraden Augenmuskeln bei sieben der acht Patienten registriert.

Ergebnisse In allen sieben Fällen, in denen darauf geachtet wurde, verlief der distale Anteil des M. rectus externus vom Ansatz aus nicht gerade nach hinten, sondern nach kaudal und hinten, den temporal-unteren Bulbusquadranten umfassend. Durch Supraposition der Horizontalmotoren zusätzlich zur konventionellen Konvergenzoperation ließ sich die Schielabweichung befriedigend korrigieren.

Schlußfolgerungen Die Skleraektasie bei hoher Myopie kann zur Abdrängung des distalen M. rectus externus nach kaudal und dadurch zu einer Verminderung seiner abduzierenden zugunsten einer senkenden Wirkung führen. Ähnlich wie bei einem kongenitalen Retraktionssyndrom mit up-oder downshoot läßt sich auch diese Schielform durch eine Verlagerung der Horizontalmotoren in horizontaler und vertikaler Richtung korrigieren. Zusätzliche Eingriffe an den Vertikalmotoren können somit vermieden werden.

Summary

Background In myopia characteristic types of strabismus and defects of ocular motility can occur. One of these myopia related disturbances shows a gradually increasing eso- and hypodeviation in progressively myopic eyes, caused by a corresponding deficit of abduction and elevation. Different pathogenetic factors have been described for this long known clinically uniform entity.

Patients and Methods In eight patients with pathologic myopia a marked eso- and hypotropia was operated on in the last 15 years. The deviation was infantile in two and acquired in six cases. We performed a routine orthoptic examination and looked for anatomic variations of the rectus muscles during surgery.

Results In seven of the eight cases the anterior portion of the lateral rectus muscle was not directed straight dorsaly but obliquely into the lower temporal quadrant of the orbit. A supraposition of the horizontal recti muscles in addition to a recess-resect procedure provided satisfactory results in five of six cases.

Conclusions Scleral ectasia in high myopia can lead to a downslip of the lateral rectus muscle relative to the globe, giving this muscle a depressing effect at the cost of its physiological action. As in Duane's syndromes with up- or down-shoot, a repair of the deviation is possible by combining horizontal surgery with vertical transposition of the horizontal recti muscles. Additional operations on the vertical recti muscles can thus be avoided.